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　　為引導(dǎo)全社會(huì)關(guān)心、關(guān)注、支持醫(yī)保支付方式改革工作，推動(dòng)改革向縱深發(fā)展，8月3日至4日，國(guó)家醫(yī)保局連續(xù)召開(kāi)3場(chǎng)DRG(按病組)/DIP(按病種分值)付費(fèi)2.0版分組方案直播解讀會(huì)，對(duì)醫(yī)療界及其廣大網(wǎng)友關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題予以權(quán)威回應(yīng)。會(huì)上關(guān)于DRG/DIP2.0的解讀都有哪些驚喜和亮點(diǎn)?記者帶您一探究竟。

　　亮點(diǎn)一：五大機(jī)制筑牢支付方式改革屏障

　　據(jù)悉，2019年起，國(guó)家醫(yī)保局啟動(dòng)了以DRG/DIP為主的支付方式改革試點(diǎn)。截至2023年底，全國(guó)九成以上統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了DRG/DIP付費(fèi)，改革成效初步顯現(xiàn)。國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保中心副主任王國(guó)棟告訴記者，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)看，很多醫(yī)院在實(shí)行DRG/DIP之后，運(yùn)行效率顯著提高，一些二級(jí)以上的醫(yī)院CMI值(病例組合指數(shù))有了顯著的提升;患者層面，就醫(yī)成本顯著下降，2023年職工醫(yī)保以及居民醫(yī)保次均的住院費(fèi)用分別下降了5.5%、5.6%;從醫(yī)保角度，通過(guò)改革，醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定態(tài)勢(shì)得到進(jìn)一步鞏固。

　　王國(guó)棟表示，DRG/DIP付費(fèi)2.0版分組方案最大的特點(diǎn)就是突出了制度建設(shè)和機(jī)制完善。一是用好特例單議機(jī)制。特例單議機(jī)制是DRG/DIP支付方式改革的重要組成部分，對(duì)保障復(fù)雜危重病例充分治療、支持新藥新技術(shù)合理應(yīng)用具有重要意義。特例單議數(shù)量原則上為DRG出院總病例的5%或DIP出院總病例的5‰以?xún)?nèi);二是落實(shí)好預(yù)付金機(jī)制。支持有條件的地區(qū)進(jìn)一步完善預(yù)付金管理辦法，通過(guò)預(yù)付部分醫(yī)保資金的方式幫助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緩解資金壓力;三是健全完善談判協(xié)商機(jī)制。以客觀費(fèi)用為基礎(chǔ)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、行業(yè)(學(xué))協(xié)會(huì)和醫(yī)保部門(mén)共同協(xié)商，也可探索邀請(qǐng)參保人代表參與談判協(xié)商過(guò)程;四是創(chuàng)新意見(jiàn)收集反饋機(jī)制。吸收一線醫(yī)務(wù)人員意見(jiàn)，為規(guī)范管理、完善分組等提供依據(jù)和支撐;五是建立數(shù)據(jù)公開(kāi)機(jī)制。用數(shù)據(jù)說(shuō)話，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在數(shù)據(jù)中找到醫(yī)保和醫(yī)療的平衡點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律。

　　亮點(diǎn)二：讓醫(yī)生安心給老百姓看病

　　國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇表示，國(guó)家醫(yī)保局反對(duì)把醫(yī)保支付直接和醫(yī)生掛鉤。支付方式改革的制度設(shè)計(jì)，“其實(shí)就是想讓醫(yī)生該怎么看病就怎么看病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要規(guī)范診療，這就是希望達(dá)到支付方式改革的目標(biāo)”。

　　河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院黨委書(shū)記張進(jìn)夫告訴記者，從改革之初，安陽(yáng)市人民醫(yī)院就確立了打地基、架柱梁、強(qiáng)學(xué)科、促發(fā)展的“四步走”戰(zhàn)略，幾年來(lái)，醫(yī)院的資源配置方式和運(yùn)營(yíng)方式不斷向高質(zhì)量發(fā)展。“醫(yī)療與醫(yī)保是命運(yùn)共同體，我們改革的目標(biāo)就是要結(jié)構(gòu)優(yōu)、效率快、質(zhì)量好、成本少，爭(zhēng)取用較低的醫(yī)療費(fèi)用使當(dāng)?shù)氐睦习傩障硎艿礁哔|(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。在資源配置上，從注重物質(zhì)要素向注重人才技術(shù)要素轉(zhuǎn)變;在成本控制方面，實(shí)現(xiàn)了從“算”到“管”的全流程監(jiān)控，以主要病種的臨床路徑為基礎(chǔ)，減少不必要的浪費(fèi)，讓職能科室和輔助科室向成本負(fù)責(zé)，而不是把壓力轉(zhuǎn)到一線的醫(yī)務(wù)人員;從績(jī)效看，不將支付的結(jié)果推向醫(yī)生層面，因?yàn)橹Ц兜慕Y(jié)果是醫(yī)院的事兒，讓醫(yī)生安心看病，對(duì)醫(yī)生的考核是其醫(yī)療行為的合規(guī)性和醫(yī)療質(zhì)量。”

　　亮點(diǎn)三：DRG/DIP支付不影響醫(yī)院接受復(fù)雜病人

　　根據(jù)DRG/DIP付費(fèi)2.0版分組方案，對(duì)因住院時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高、新藥耗材新技術(shù)使用、復(fù)雜危重癥或多學(xué)科聯(lián)合診療等不適合按DRG/DIP標(biāo)準(zhǔn)支付的病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自主申報(bào)特例單議。對(duì)此，廣東省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)袁向東表示，DRG/DIP支付的邏輯本質(zhì)上是根據(jù)資源的消耗多少來(lái)進(jìn)行支付。“這對(duì)醫(yī)院是非常大的利好，消除了醫(yī)院收治復(fù)雜病人的后顧之憂，確保愿接愿治，能接能治。”

　　袁向東以主動(dòng)脈夾層為例，一名高齡且合并多種基礎(chǔ)疾病的主動(dòng)脈夾層患者，整個(gè)手術(shù)下來(lái)以后將近花了45萬(wàn)塊錢(qián)，按照DIP支付方式，醫(yī)保支付約30萬(wàn)元，“我們把他列為特例單議病例，從而可以按項(xiàng)目結(jié)算，15萬(wàn)元差額得到了彌補(bǔ)”。

　　亮點(diǎn)四：探索將異地就醫(yī)費(fèi)用納入DRG/DIP管理

　　王國(guó)棟稱(chēng)，國(guó)家醫(yī)保局鼓勵(lì)有條件的省份對(duì)省內(nèi)異地就醫(yī)實(shí)行DRG/DIP付費(fèi)，參照就醫(yī)地的付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，壓實(shí)就醫(yī)地醫(yī)保部門(mén)屬地管理職責(zé)，規(guī)范異地病人醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)合理診療、因病施治。另外，國(guó)家醫(yī)保局將逐步研究探索跨省異地就醫(yī)按DRG/DIP付費(fèi)。