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　　近日，一則“官員透露我國醫(yī)保基金結(jié)余達(dá)7千億元”的報道引來各方高度關(guān)注，也讓坊間輿論逐漸達(dá)成調(diào)和“一邊是百姓看病難、看病貴長期存在；另一邊是國家醫(yī)保基金‘錢多到花不出去’”這一突出矛盾已刻不容緩的共識。一時間，在“基金結(jié)余率畸高不利于醫(yī)保保障作用發(fā)揮”的公認(rèn)前提下，輿論對醫(yī)療保障制度需要轉(zhuǎn)變理念、減少結(jié)余、提高報銷比例的呼吁漸成主流。

　　對此，國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作評估專家、國務(wù)院發(fā)展研究中心產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究部研究員魏際剛在接受中國經(jīng)濟(jì)時報記者專訪時表示，在當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制現(xiàn)狀下，醫(yī)保基金結(jié)余較高存在主客觀原因，故應(yīng)辯證看待“醫(yī)保基金結(jié)余達(dá)7千億元”的事實；期待醫(yī)保基金發(fā)揮更加高效、科學(xué)的保障作用，實現(xiàn)“有錢能花好”的目的，必須統(tǒng)籌推進(jìn)包括醫(yī)保支付、異地結(jié)算、醫(yī)藥分開、監(jiān)管體制等在內(nèi)的一系列綜合改革，確保醫(yī)改眾多任務(wù)齊頭并進(jìn)，方能達(dá)成預(yù)期。

　　醫(yī)?；鸾Y(jié)余大實屬“事出有因”

　　實際上，本次輿論對醫(yī)?；鹩枰愿叨汝P(guān)注，源于北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮近日在中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會第十六次年會上，對截至2012年年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結(jié)余7644億元，自1999年至今，除2010年外，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金結(jié)余率都在20%以上，其中2001年的結(jié)余率最高達(dá)到35%的一番表態(tài)。

　　“單從數(shù)字上看，醫(yī)?；鹪谌珖秶兄绱烁叩慕Y(jié)余比例顯然是不正常的。”魏際剛認(rèn)為，但應(yīng)辯證看待造成醫(yī)?；鸾Y(jié)余較高背后的深層原因，認(rèn)清導(dǎo)致醫(yī)保基金結(jié)余較高的主客觀因素。

　　在魏際剛看來，主觀因素在于，醫(yī)?；鸬氖褂眠^程涉及醫(yī)保支付方、院方和居民個人，在實際操作中，醫(yī)保支付方需要與院方形成支付關(guān)系，其中必須正視院方經(jīng)營牟利及醫(yī)生大處方的問題。

　　“為限制院方為逐利創(chuàng)收、醫(yī)生開設(shè)大處方等可能導(dǎo)致醫(yī)?；鸨贿^度使用的行為，醫(yī)?；鹪谑褂瞄T檻及報銷比例上就形成了嚴(yán)格限制。”魏際剛說，為規(guī)范診療行為、預(yù)防過度醫(yī)療，醫(yī)保基金首先明確了嚴(yán)格使用和節(jié)約使用的前提。應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，現(xiàn)行醫(yī)保支付制度有著抑制浪費、限制過度醫(yī)療的功用。

　　對于客觀因素，魏際剛表示，由于目前我國醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層級和報銷比例均偏低，與此同時，異地就醫(yī)結(jié)算難以與人口流動日益頻繁的現(xiàn)狀對接這一沖突也加劇了醫(yī)保基金中除個人賬戶外的基金結(jié)余量過大的后果。

　　“門檻高、效率低以及異地支付等源于制度、機(jī)制上的壁壘，共同導(dǎo)致醫(yī)保基金使用現(xiàn)狀與其造福于民，且秉承‘我為人人、人人為我’的政策初衷相背離。”魏際剛說，醫(yī)?；鸬氖褂米罱K還是要實現(xiàn)全覆蓋、可持續(xù)、可支付，既不能過度透支，也不能持續(xù)結(jié)余過大，這是一個尋求平衡的過程。

　　據(jù)記者了解，由人社部統(tǒng)一管理、地方統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險)一直難逃“錢花不出去”的怪圈，每年都有大量結(jié)余。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，2012年全年，我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入6939億元，支出5544億元，當(dāng)年年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結(jié)存4947億元，個人賬戶積累2697億元，兩者合計已經(jīng)大大超過當(dāng)年支出。

　　魏際剛強(qiáng)調(diào)，在當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，應(yīng)重新審視醫(yī)保制度，包括個人承擔(dān)比例、國家承擔(dān)比例以及異地就醫(yī)即時結(jié)算等，并以全國“一盤棋”的思維，統(tǒng)籌考慮這一系統(tǒng)性工程，結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中多方任務(wù)一并推進(jìn)。

　　多策并舉力促醫(yī)?；?ldquo;有錢能花好”

　　對于如何提高醫(yī)保基金使用效率，促進(jìn)醫(yī)?；鸢l(fā)揮更加高效、科學(xué)的保障作用，實現(xiàn)“有錢能花好”的目的，魏際剛認(rèn)為，政策制定和形成必須對癥下藥，針對當(dāng)前造成醫(yī)?；鸾Y(jié)余較大的主客觀原因，逐一解決。

　　首先是提高報銷比例，繼而逐步減少結(jié)余。“只有提高報銷比例，逐步提高基本醫(yī)療保險的保障水平，才能不斷減輕參保人員的個人負(fù)擔(dān)，緩解百姓看病難、看病貴。”魏際剛建議，在提高報銷比例的同時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際情況，降低醫(yī)保基金支付的起付門檻，如此才能讓醫(yī)保基金的設(shè)置初衷得以實現(xiàn)。同時要最大限度地惠及參保民眾，在保證居民參保意愿，踐行“我為人人”的參保行為同時，保障其享有對等的醫(yī)保保障水平，即“人人為我”的制度利好。

　　其次是提高醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層級。魏際剛介紹，現(xiàn)階段，我國醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌仍以縣市級統(tǒng)籌為主，雖然個別地區(qū)已經(jīng)試點施行省級統(tǒng)籌，為省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算亮起綠燈，但統(tǒng)籌層級在全國范圍內(nèi)仍然普遍偏低。

　　在魏際剛看來，醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌使用是保證基本醫(yī)療保險制度正常運轉(zhuǎn)的首要條件。一旦統(tǒng)籌基金出現(xiàn)嚴(yán)重超支，基本醫(yī)療保險制度的保障功能就會隨之削弱甚至崩潰，從而導(dǎo)致基本醫(yī)療保險改革失敗。因此，如何在確保醫(yī)保基金維持在正常結(jié)余水平下，高效、科學(xué)地統(tǒng)籌醫(yī)?；穑粌H考驗著決策者的智慧，更事關(guān)全體民眾和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革大計。

　　“不斷提升統(tǒng)籌層級對提升醫(yī)?；鹗褂眯手陵P(guān)重要。”魏際剛認(rèn)為，當(dāng)前來看，通過試點省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算，逐步實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的異地就醫(yī)結(jié)算目標(biāo)，還需要醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)的不斷提速，并以醫(yī)療信息全國聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)?；鹑珖y(tǒng)籌為前提，才能得以實現(xiàn)。

　　最后是必須確保醫(yī)改多方任務(wù)齊頭并進(jìn)。魏際剛說，在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，不能孤立地看待提高醫(yī)保基金使用效率的問題，仍應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)改多方任務(wù)的齊頭并進(jìn)，即必須統(tǒng)籌推進(jìn)包括醫(yī)保支付、異地結(jié)算、醫(yī)藥分開、監(jiān)管體制等在內(nèi)的一系列綜合改革。

　　援引十八屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》中對“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革”、“改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系”的表述，魏際剛強(qiáng)調(diào)，新時期下，中央顯然已經(jīng)明確了新的改革思路，而不斷提高醫(yī)?；鹗褂眯剩y(tǒng)籌推進(jìn)包括醫(yī)保支付、異地結(jié)算、醫(yī)藥分開、監(jiān)管體制等在內(nèi)的一系列綜合改革，正是題中之義?！?/p>