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　　醫(yī)療改革是社會(huì)保障體系的重要組成部分，也是事關(guān)民生與社會(huì)發(fā)展的重大事情。在2008年公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中提到，建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)。作為新一輪中國(guó)醫(yī)療體制改革方案，其中最突出的亮點(diǎn)就是在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則問(wèn)題上，提出堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位；堅(jiān)持政府主導(dǎo)，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任。當(dāng)然不容否認(rèn)，目前要實(shí)現(xiàn)《意見(jiàn)》中提到的“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”目標(biāo)還有較長(zhǎng)的路要走。

　　今年上半年，廣東省“三打兩建”風(fēng)暴席卷全省醫(yī)療系統(tǒng)。繼北京某醫(yī)院爆出醫(yī)生收受拜耳醫(yī)藥代表回扣被拍視頻獲刑之后，深圳、珠海、廣州等地也陸續(xù)爆出醫(yī)生深陷商業(yè)賄賂被查，其中賽諾菲、西南合成、以嶺藥業(yè)等內(nèi)外資藥企也被卷入商業(yè)調(diào)查中。據(jù)有關(guān)業(yè)內(nèi)人士透露，醫(yī)療商業(yè)賄賂已經(jīng)成為醫(yī)療系統(tǒng)的潛規(guī)則，醫(yī)生與藥廠、醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商之間的灰色利益鏈在我國(guó)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧”的背景下顯得越發(fā)嚴(yán)重。商業(yè)賄賂事件的頻發(fā)既有監(jiān)管不力、處罰力度不足的客觀因素，也有醫(yī)療從業(yè)人員醫(yī)風(fēng)敗壞的主觀因素?？v觀西方發(fā)達(dá)國(guó)家，其對(duì)制造企業(yè)、醫(yī)療產(chǎn)品企業(yè)的行賄行為是作為其打擊商業(yè)賄賂的重點(diǎn)。例如：2009年美國(guó)制造巨頭輝瑞公司被判支付13億美元刑事罰金和10億美元的民事賠償金，其被指控的罪名包括了以邀請(qǐng)度假、打高爾夫等手段向醫(yī)生行賄。相比較美國(guó)而言，我國(guó)對(duì)制造企業(yè)、醫(yī)療產(chǎn)品企業(yè)的行賄行為的處罰力度明顯不足；在《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問(wèn)題的意見(jiàn)》中，只規(guī)定了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員和醫(yī)務(wù)人員受賄如何處罰，對(duì)制藥企業(yè)、醫(yī)療產(chǎn)品企業(yè)行賄如何處罰卻并無(wú)規(guī)定。法律的監(jiān)管與處罰不力是一段時(shí)間以來(lái)醫(yī)療商業(yè)賄賂屢禁不止，甚而在一些地方和部門(mén)愈演愈烈的重要原因。更有甚者，中介公司在醫(yī)療產(chǎn)品廠家和醫(yī)生之間“介紹賄賂”，更是顯示了醫(yī)療賄賂組織化、規(guī)?；陌l(fā)展動(dòng)向。另一方面，醫(yī)療從業(yè)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)喪失也是造成醫(yī)療行賄現(xiàn)象猖獗的主觀原因。目前，我國(guó)正處于傳統(tǒng)社會(huì)向工業(yè)社會(huì)、計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)換的發(fā)展階段，這一階段除了社會(huì)利益矛盾大量涌現(xiàn)外，現(xiàn)存的道德規(guī)范和倫理觀念也面臨審視和重塑。正由于現(xiàn)存的一些思想觀念和道德標(biāo)準(zhǔn)顯得不合時(shí)宜，其道德約束力明顯減弱，因而，很容易使人們從利己的角度，萌發(fā)一些不合理、不正當(dāng)?shù)囊?。一些醫(yī)生受到利益的驅(qū)動(dòng)，利用患者“高價(jià)藥、高療效”的邏輯思維，通過(guò)開(kāi)單回扣、提成等方式，導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高，老百姓看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。

　　醫(yī)療問(wèn)題事關(guān)民生與社會(huì)穩(wěn)定，胡錦濤同志曾強(qiáng)調(diào)：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民的事業(yè)，關(guān)系廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系千家萬(wàn)戶的幸福安康，也關(guān)系經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，關(guān)系國(guó)家與民族的未來(lái)。長(zhǎng)期以來(lái)，老百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題積重難返，不僅使人民群眾難以共享改革開(kāi)放30年的發(fā)展成果，而且終將阻礙社會(huì)經(jīng)濟(jì)的科學(xué)發(fā)展。為此，在解決老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題上務(wù)必要狠抓醫(yī)療行賄與間接渠道成本這兩點(diǎn)。

　　首先，加強(qiáng)監(jiān)督與處罰力度，特別是建立價(jià)格公示、查詢制度、搞好價(jià)格監(jiān)督。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，醫(yī)療市場(chǎng)已逐步全面放開(kāi)，醫(yī)療系統(tǒng)的行賄現(xiàn)象日益猖獗，這就需要政府加強(qiáng)監(jiān)督與處罰力度，必要時(shí)可以放權(quán)于老百姓，透過(guò)老百姓監(jiān)督來(lái)降低政府的監(jiān)督成本，提高監(jiān)督效率。其中，對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的監(jiān)督主要是監(jiān)督藥品的價(jià)格；對(duì)此，可以設(shè)置電子顯示屏、電子查詢系統(tǒng)，常用診療項(xiàng)目、常用藥品的價(jià)格公示上墻，通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為門(mén)診病人提供“超市式”清單和住院病人費(fèi)用一日一結(jié)清單制，出院時(shí)還有全部的詳細(xì)清單。

　　其次，增強(qiáng)醫(yī)療從業(yè)人員社會(huì)責(zé)任與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，降低醫(yī)療賄賂行為的主觀動(dòng)機(jī)。緩解“看病難、看病貴”不僅要靠強(qiáng)化政府社會(huì)職能，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度，更要靠600多萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員履行社會(huì)責(zé)任，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)務(wù)工作是醫(yī)術(shù)與醫(yī)德的統(tǒng)一體，醫(yī)術(shù)為體，醫(yī)德為本。醫(yī)德作為與醫(yī)務(wù)工作的社會(huì)地位、作用、權(quán)利和義務(wù)相一致的行為規(guī)范和準(zhǔn)則，必然要求醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)遵守和奉行。堅(jiān)持醫(yī)德為本是協(xié)調(diào)和改善醫(yī)患關(guān)系，緩解“看病難、看病貴”的基礎(chǔ)。醫(yī)務(wù)工作注入經(jīng)營(yíng)理念是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的必然，但注入經(jīng)營(yíng)理念不能淡忘甚至忽視醫(yī)務(wù)工作的社會(huì)責(zé)任，不應(yīng)動(dòng)搖醫(yī)德觀念。因此，緩解老百姓看病難、看病貴問(wèn)題，首先必須從提高醫(yī)德水平著眼，樹(shù)立良好醫(yī)德，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，為老百姓提供良好的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，始終把病人利益放在首位，杜絕非法營(yíng)利，減輕患者負(fù)擔(dān)，重塑醫(yī)患信任和良好關(guān)系。

　　最后，政府要加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，強(qiáng)化藥品、醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管，有效降低醫(yī)療的間接渠道成本。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是政府履行其職能的重要體現(xiàn)，也是政府不容推卸的重要職責(zé)。對(duì)此，政府要進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章、制度，加大對(duì)衛(wèi)生的投入，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)有穩(wěn)定的財(cái)政經(jīng)營(yíng)保障，才是解決老百姓“看病難、看病難、看病貴”的根本。在居民收入差距難以縮小的情況下，要大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生，建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并進(jìn)一步擴(kuò)大城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，提高城市人群的參保率，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障體系，努力減輕城市參保人群的診療負(fù)擔(dān)。此外，政府還要從源頭上加強(qiáng)對(duì)藥品和衛(wèi)生材料的價(jià)格監(jiān)管，防止虛高定價(jià)；盡可能減少藥品、衛(wèi)生材料的流通環(huán)節(jié)，最大限度地壓縮流通環(huán)節(jié)的銷(xiāo)售利潤(rùn)。