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　　天上一輪才捧出，人間萬姓仰頭看。北京公立醫(yī)院改革，正是這種效果。

　　在上周末，北京市公立醫(yī)院改革試點啟動，宣布將取消藥品加成以降低藥價，同時取消掛號費、診療費，轉(zhuǎn)而建立醫(yī)事服務(wù)費制度，新增的醫(yī)療服務(wù)費則納入醫(yī)保報銷范圍。醫(yī)事服務(wù)費按醫(yī)師職級確定，醫(yī)?；颊咦罡?0元，非醫(yī)?；颊咦罡?00元。

　　方案一出，拍磚的少，拍手的多。這其中的難度人所共知，但北京市拿出了“道之所在，雖千萬人吾往矣”的改革決心。從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)向“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，患者受益，醫(yī)生也將會受益，受益不大甚至利益受損的將是醫(yī)療系統(tǒng)中的行政權(quán)力。我們知道，凡是涉及到行政權(quán)力自身的改革，都毫無例外地成為改革的難點。

　　讓醫(yī)生有尊嚴(yán)的工作，提供對醫(yī)生的正向激勵，是方案的點睛之筆。以藥養(yǎng)醫(yī)，不僅造成了醫(yī)生傾向于開大處方和貴處方，同時也因為收入的主要部分來自藥品加成，從而也懈怠了醫(yī)生的職業(yè)精神。因此，醫(yī)生的收入待遇與用藥脫鉤，醫(yī)生的職業(yè)價值得到尊重，才能更好地增益醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)。而醫(yī)生的低薪金待遇，雖然不能成為收取紅包的正當(dāng)理由，但是其在體制架構(gòu)上確實提供了這樣的一個反向激勵，并伴生著醫(yī)生對自己職業(yè)的挫敗感。奉獻精神是指職業(yè)精神的奉獻，而不是指職業(yè)收入的奉獻。事實上，任何一個行業(yè)，只有在獲得了體面的收入，才能夠談得上體面勞動。

　　公立醫(yī)院改革是個環(huán)環(huán)相扣的解扣過程，解開第一個扣，就要解開下一個扣。取消藥品加成，自然就需要提高醫(yī)生服務(wù)價格，同時也需要加大財政對醫(yī)保的投入。但前者不能無限提高，因為這涉及到老百姓“看病貴”的民生問題，后者亦不能無限加大，財政不是印鈔機。這就需要再進一步的解扣，增加醫(yī)療資源的供給。醫(yī)療價格盡管有其特殊性，但也受市場供求關(guān)系規(guī)律的支配，鼓勵民間資本進入醫(yī)療行業(yè)，能夠極大地緩釋當(dāng)前醫(yī)療資源的壓力和醫(yī)患關(guān)系的緊張。如果只是把取消藥品加成和提高醫(yī)事服務(wù)價格簡單地進行置換，長遠來看是不能解決問題的，因為醫(yī)事服務(wù)價格也是有內(nèi)生的漲價沖動，惟有通過市場競爭機制將這一價格調(diào)整到合理、合適水平，這也就意味著，在醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)方面，必須要有足夠多的、多層次的醫(yī)院。

　　當(dāng)然，在世界范圍內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)和需求都是不對稱和不匹配的，總的來說，醫(yī)院、醫(yī)生相對少，而問診就醫(yī)的多。但是，盡可能地推動醫(yī)療供求關(guān)系向市場出清價格靠近，無疑是趨勢性的選擇。在具體國情的背景下，努力讓醫(yī)療成本盡可能的低。提高單畝產(chǎn)量是選擇之一，開荒辟田也是另一選擇，搭配著用，效果會更好。只有公立醫(yī)院改革到了取消醫(yī)療行業(yè)的行政性管制，其意義或許才可以相當(dāng)于馬克思筆下商品到貨幣的那一“驚險一跳”。