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　　長(zhǎng)期以來，中國(guó)官民不平等的一個(gè)主要度量衡是醫(yī)療。

　　由于無(wú)法承受公費(fèi)醫(yī)療帶來的沉重財(cái)政壓力，18年前，中國(guó)社會(huì)開啟了一項(xiàng)影響深遠(yuǎn)的醫(yī)保變革。

　　根據(jù)1998年12月國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，要求在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，所有用人單位(包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位)及其職工全部參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　但進(jìn)程卻是不平衡的，尤其是在醫(yī)改初期，廣大普通公眾在看病難、看病貴的煎熬中，承受了最初的醫(yī)療市場(chǎng)化陣痛，而本該率先垂范的人民公仆卻仍在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)安享公費(fèi)醫(yī)療，并逐步向官本位、特權(quán)化演化。

　　鑒于當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)重歸公益軌道，社會(huì)化醫(yī)療體系逐步完善，徹底終結(jié)特權(quán)醫(yī)療的呼聲越來越強(qiáng)烈。于是各地公務(wù)員入社保的進(jìn)程開始提速。

　　北京市近日宣布，自2012年1月1日起，市屬公務(wù)員、事業(yè)單位等約22萬(wàn)人取消公費(fèi)醫(yī)療，并入職工醫(yī)保。公務(wù)員醫(yī)療保障改革再度引發(fā)公眾關(guān)注。截至目前，內(nèi)地31個(gè)省區(qū)市中，至少有24個(gè)已取消公費(fèi)醫(yī)療，全部參加醫(yī)療保險(xiǎn)。其他省份正在逐步取消公費(fèi)醫(yī)療。

　　這意味著中國(guó)終結(jié)特權(quán)醫(yī)療前進(jìn)了一大步。但不能據(jù)此認(rèn)為中國(guó)醫(yī)療公平有望短期實(shí)現(xiàn)。

　　首先，即使進(jìn)入醫(yī)保，公務(wù)員的醫(yī)療待遇仍優(yōu)于企事業(yè)職工。

　　比如天津市在2008年12月起實(shí)行的《天津市國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法》中規(guī)定，享受國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員，在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金予以補(bǔ)助，在職人員補(bǔ)助80%，退休人員補(bǔ)助90%，副司局級(jí)以上人員補(bǔ)助95%。再比如北京市市屬單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用由用人單位和職工個(gè)人共同按月繳納。單位繳納全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的10%(含1%的大額互助資金)，個(gè)人繳納上一年度月平均工資的2%和3元大額互助資金。與普通職工醫(yī)保不同的是，單位還將為職工繳納3%的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　此外，即使是普遍待遇優(yōu)于社會(huì)其他階層的公務(wù)員隊(duì)伍，本身也存在嚴(yán)重不平衡。中直、市直、全縣之間的差距明顯。在一些省份，省直機(jī)關(guān)大病能報(bào)銷90%以上，而到了區(qū)縣只能報(bào)一半左右。另外，即使在同一單位，相關(guān)福利待遇也因?yàn)榧?jí)別不同相去甚遠(yuǎn)。

　　被媒體廣泛引用的一個(gè)數(shù)據(jù)是：據(jù)監(jiān)察部、人事部披露，全國(guó)黨政部門有200萬(wàn)名各級(jí)干部長(zhǎng)期請(qǐng)病假，其中有40萬(wàn)名干部長(zhǎng)期占據(jù)了干部病房、干部招待所、度假村，一年開支約為500億元。中科院的一項(xiàng)研究顯示，中國(guó)政府投入的醫(yī)療費(fèi)用中，80%花在了850萬(wàn)以黨政干部為主的群體身上。盡管有關(guān)部門后提出質(zhì)疑，但部分干部利用手中的權(quán)力壟斷優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源甚至浪費(fèi)公眾財(cái)富的現(xiàn)實(shí)卻不容回避。

　　還有一個(gè)相當(dāng)棘手的難題是：為了穩(wěn)定公務(wù)員隊(duì)伍并保證其超國(guó)民福利，取消公費(fèi)醫(yī)療的前提竟是不能降低其醫(yī)療待遇。而要實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，需要定向加大財(cái)政收入。

　　媒體測(cè)算，如果以改革的人均成本推算，北京市市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療改革涉及22萬(wàn)人，支出可能增加2億元，約為2010年公費(fèi)醫(yī)療實(shí)際支出 26.2億的 8%。以此比例乘以北大政府管理學(xué)院教授顧昕估算的五六百億的公費(fèi)醫(yī)療開支規(guī)模，全國(guó)公費(fèi)醫(yī)療改革的增加支出大約50億元。

　　支持的專家深情地為此辯護(hù)：“一個(gè)大學(xué)生、研究生通過公開考試成為公務(wù)員，他在人力資本的投入上要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他一些企業(yè)職工，收入高一點(diǎn)，醫(yī)療待遇好一點(diǎn)也是應(yīng)該的。”

　　多數(shù)公眾不這么認(rèn)為，網(wǎng)友尖銳地指出：憑啥公仆一定要比主人福利好呢?現(xiàn)在加入醫(yī)保本是進(jìn)步，為啥不能與民同甘苦?而且這部分超國(guó)民待遇還要老百姓買單?

　　其實(shí)，假如真正按照現(xiàn)行方案執(zhí)行到位，其實(shí)中國(guó)醫(yī)改已經(jīng)取得了可喜進(jìn)步，畢竟再不用擔(dān)心“公費(fèi)醫(yī)療”這個(gè)無(wú)底洞，政府的責(zé)任將僅限于繳納參保人員工資總數(shù)的10%到醫(yī)保統(tǒng)籌基金，如報(bào)銷費(fèi)用不夠，原則上不再增加，由醫(yī)?；鹬Ц?。

　　但麻煩的是，如果官員醫(yī)療超支，在現(xiàn)行權(quán)力運(yùn)行體制下，肯定會(huì)想辦法彌補(bǔ)虧空，結(jié)合現(xiàn)在政府預(yù)算賬本公開的滯后、預(yù)算外資金管理的混亂以及社會(huì)監(jiān)督的乏力，特權(quán)醫(yī)療有可能會(huì)從過去的公開轉(zhuǎn)為地下。

　　和所有涉及全民利益的公共政策制定和執(zhí)行一樣，要想真正惠及全民，而不淪為少數(shù)人變相盤剝多數(shù)人的游戲，就必須推動(dòng)行政體制改革，加強(qiáng)依法行政，完善社會(huì)監(jiān)督。

　　順便說一句，公務(wù)人員占據(jù)了中國(guó)多數(shù)醫(yī)療和養(yǎng)老的國(guó)家福利，也意味著社會(huì)管理成本的高昂，該精兵簡(jiǎn)政了。