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　　在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求中，人們反映最強(qiáng)烈的就是“看病貴、看病難”的問(wèn)題。我國(guó)的醫(yī)改給出的解決路徑是“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”。如今，醫(yī)改已推進(jìn)兩年多，醫(yī)改的方向是對(duì)的，路徑是正確的，也取得了驕人的成績(jī)。

　　為何這么說(shuō)？先分析“看病貴、看病難”的原因。所謂“看病貴”主要是“以藥補(bǔ)醫(yī)”的趨利機(jī)制和個(gè)人支付比例過(guò)高并存的問(wèn)題。應(yīng)“以技補(bǔ)醫(yī)”，消除藥品流通環(huán)節(jié)的虛高收費(fèi)，理順技術(shù)服務(wù)的價(jià)格體系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。而減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)的看病費(fèi)用，需要一個(gè)政府主導(dǎo)的、社會(huì)互助性質(zhì)的疾病風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。這幾年大力推行的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保就是要建立這樣一種社會(huì)互助機(jī)制。這是真正的“?；?rdquo;。

　　“看病難”主要是到大醫(yī)院看名教授難，去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的人并不多。這幾年，國(guó)家確實(shí)投了不少錢(qián)建設(shè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，從基本建設(shè)到設(shè)備配置，都有了大幅度的改善。同時(shí)加強(qiáng)建設(shè)醫(yī)生隊(duì)伍。這就是“強(qiáng)基層”。

　　對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，改革就必須建機(jī)制，建立起既體現(xiàn)公益性、能夠增強(qiáng)服務(wù)能力，又有利于提高服務(wù)效率的體制機(jī)制。醫(yī)改這幾年，衛(wèi)生行政部門(mén)不遺余力地進(jìn)行整頓，從“反商業(yè)賄賂”到“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“平安醫(yī)院創(chuàng)建”、“合理用藥行動(dòng)”，再到“預(yù)約掛號(hào)”、“節(jié)假日門(mén)診”等等。這些一點(diǎn)一滴的“改良”其實(shí)也是在“建機(jī)制”。

　　一個(gè)國(guó)家運(yùn)行良好的醫(yī)療服務(wù)體系更需要堅(jiān)實(shí)的底部。只有基層、大醫(yī)院兩方面都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，中國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)才算真正改觀。然而從目前來(lái)看，讓底部堅(jiān)實(shí)起來(lái)仍需要假以時(shí)日。

　　我國(guó)有著世界上最龐大的人口、巨大的經(jīng)濟(jì)文化和醫(yī)療資源分布的差異、古老的中醫(yī)藥傳統(tǒng)、曾經(jīng)擁有的被國(guó)際推崇的水平低但公平性好的農(nóng)村合作醫(yī)療、兼具發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家特征的疾病譜……有些給醫(yī)改帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)，但這也是創(chuàng)造獨(dú)特的中國(guó)式醫(yī)改的機(jī)遇。“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”指向了我國(guó)醫(yī)療體系的最短板，攬括了醫(yī)改的最核心內(nèi)容。兩年多的探索為醫(yī)改的深入推進(jìn)鋪好了軌道，下一步的關(guān)鍵是強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，理順管理體制，加大推進(jìn)力度，使“中國(guó)醫(yī)改”這列火車快速前進(jìn)。

　　（作者系中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長(zhǎng) 本報(bào)記者　李紅梅整理）