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　　印度不是一個富裕的國家，而是一個人口稠密的國家，能走出一條全民免費醫(yī)療的成功之路，其原因就在于公平和公正原則在實踐中得到了較好貫徹。

　　提起全民免費醫(yī)療，通常會認為這是一種只在部分西方國家實行的社會福利，因為那些國家大多人口較少，經(jīng)濟發(fā)達。但事實上，印度這個人口眾多的發(fā)展中國家也在實行同樣的政策，這就頗有些不同尋常了。

　　全民享受免費醫(yī)療

　　1949 年印度通過的第一部憲法就明確規(guī)定，所有國民都享受免費醫(yī)療。在印度，不論是政府公務員，還是在事業(yè)單位和企業(yè)單位供職的工作人員甚至無業(yè)人員；不論是城市居民，還是農(nóng)村人口，都可以在政府醫(yī)院享受免費醫(yī)療。但并非什么病都由政府埋單，政府只是為人們提供最基本的醫(yī)療保障。

　　印度雖然不富裕，并且人口眾多，但為了保證廣大民眾病有所醫(yī)，該國仍然推行全民免費醫(yī)療制度，并建立了一套政府醫(yī)療服務體系。這一體系包括國家級醫(yī)院、邦（省）級醫(yī)院、地區(qū)級醫(yī)院、縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)級醫(yī)院，除此之外還有各級醫(yī)療中心。據(jù)統(tǒng)計，印度共有1.2萬所醫(yī)院、2.2萬個初級醫(yī)療中心、2000多個社區(qū)醫(yī)療中心和2.7萬個診療所。這些遍布全國的政府醫(yī)療機構滿足了大多數(shù)國民的基本醫(yī)療需求。

　　目前，在印度整個醫(yī)療行業(yè)支出中，約20%出自于政府投入的公共衛(wèi)生機構，另外則都出自于私營的健康及醫(yī)療服務機構(見圖）。

　　由于提供免費醫(yī)療服務，政府醫(yī)院不以營利為優(yōu)先目的，因此其條件比私立醫(yī)院要差得多。經(jīng)濟條件比較好的患者很自然地“分流”到私立醫(yī)院。全印醫(yī)學院是印度最大的政府醫(yī)院，更是印度窮人患者的集中地，無論是掛號處、候診室，還是在病房里，均人滿為患，有的醫(yī)生最多一天要接待數(shù)百名患者。距離全印醫(yī)學院幾公里遠的阿波羅醫(yī)院看上去好像一座五星級賓館，院子里綠草如茵，病房寬敞明亮，各種先進醫(yī)療設備一應俱全。私立醫(yī)院擁有高水平的醫(yī)務人員，很多醫(yī)生持有英國皇家醫(yī)學院等著名醫(yī)學院校頒發(fā)的高級資質(zhì)證書。在高水準的私立醫(yī)院就診，當然比公立醫(yī)院費用高，但按照一般國際標準衡量，價格仍然是相對便宜的，這吸引了大批西方國家的患者不遠萬里到印度求醫(yī)，也讓私營醫(yī)院從其他渠道得到可靠的利潤保證。

　　全國農(nóng)村健康計劃

　　特別值得一提的是，印度的農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)絡也很健全。占印度人口72%左右的農(nóng)村居民和城里人一樣，享受國家提供的免費醫(yī)療。印度目前大約有2.7億貧困人口，約占人口總數(shù)的 1/4，其中絕大部分生活在農(nóng)村。自1947年獨立以來，印度政府一直致力于建設農(nóng)村醫(yī)療體系，提供免費醫(yī)療服務。1996年以后，政府推出了社區(qū)醫(yī)療中心的規(guī)劃，每10萬名農(nóng)村居民配備1個社區(qū)衛(wèi)生中心，一個中心約設30張病床和4名醫(yī)生，并配有化驗室和基本檢查設備等。農(nóng)民有個頭疼腦熱的小病，從村里的小診所或衛(wèi)生中心便可以拿到阿司匹林這樣的常用藥。社區(qū)衛(wèi)生中心無法處置的患者一般都送往設施較好、醫(yī)護人員齊備的地區(qū)醫(yī)院。一個地區(qū)通常有2到3座這樣的醫(yī)院。印度農(nóng)村的醫(yī)療體系既減輕了農(nóng)民家庭的經(jīng)濟負擔，也在一定程度上保證了社會公平。

　　從2005年開始，印度政府著手進行了一項大規(guī)模的“全國農(nóng)村健康計劃”，以加強印度農(nóng)村地區(qū)，特別是那些落后地區(qū)的醫(yī)療體系，比如對原有醫(yī)院進行現(xiàn)代化改造、對醫(yī)生和護士進行培訓等。

　　在這項計劃中，屆時將會有14.5萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康中心、2.3萬個地區(qū)健康中心以及3222個大型健康中心來為廣大農(nóng)村人口提供醫(yī)療服務。在這些政府醫(yī)院體系中，患者都可以免費得到醫(yī)生的診療以及基本的常用藥，即便遇到重大疾病需要輸血或手術，患者也只需要負擔其中的5%左右。如果患者生活在國家規(guī)定的貧困線以下，他還可以動用“全國健康優(yōu)惠基金”來得到全免費的治療。

　　醫(yī)療機構部分私營化

　　隨著1990年印度的經(jīng)濟改革，私立醫(yī)療保健機構開始出現(xiàn)并增多，特別是非印度居民在印度醫(yī)院的投資增加，或進入印度醫(yī)療保險市場。有一些邦（?。┱噲D通過各項政策轉(zhuǎn)變醫(yī)療保險、保健工作機制，包括吸引私人投資，醫(yī)療機構和公立衛(wèi)生機構私有化或半私有化，或投資于公立醫(yī)院的診斷部門。

　　政府也鼓勵私立醫(yī)院擔負一定的社會責任，為貧窮患者適度減免醫(yī)療費用。相應地，政府在私立醫(yī)院的用地等問題上大開“綠燈”，如德里市的阿波羅醫(yī)院是由政府提供土地所建，政府有26%的股份。協(xié)議要求阿波羅醫(yī)院給窮人提供200張免費床位、免費診斷、免費使用手術室，免費膳食，要求給窮人免費用藥，由高水平專家做心腦手術。

　　由于資金缺乏，現(xiàn)有的公立醫(yī)院衛(wèi)生系統(tǒng)不能滿足全體居民的醫(yī)療服務需求。印度政府現(xiàn)在正在增加私人資本來經(jīng)營現(xiàn)有的醫(yī)療機構。在這方面有兩種策略。一種是純粹的慈善捐助方式，保留原有的管理機制，但有些是私營機構參與醫(yī)院的管理和設備供應。另一種策略是增加醫(yī)院的私營資金，但要在非營利基礎上經(jīng)營運行，要保留原有的醫(yī)務人員，或按照政府的常規(guī)有效地更換人員，負責支付工資。私營醫(yī)院要按政府規(guī)定的標準收費，而得到的盈利收入要單獨列賬，只可用于修繕房屋和提高醫(yī)療服務的技術水平。

　　私營醫(yī)院在印度健康醫(yī)療體系中發(fā)揮了重要的作用。政府為了讓全國醫(yī)療的整體費用能夠維持在一個比較低的水平，加強了對私營醫(yī)院的監(jiān)管，如新興項目的審批、診療費管理和醫(yī)藥費管理等。印度政府認為，對于健康及醫(yī)療行業(yè)而言，完全市場化和商業(yè)化可能會是一個災難，會極大地抬高醫(yī)療價格、增加社會支出，而這一切最終要轉(zhuǎn)嫁到患者的頭上。基于這種理念，印度政府正在試圖增加政府醫(yī)療部門在整個醫(yī)療行業(yè)中所占的比例，印度政府為此制定的理想目標是，在將來，私營部門在整個健康醫(yī)療體系中所占的比例為60%，由政府投入的公共醫(yī)療機構從現(xiàn)在所占的近20%的比例要提高到40%。

　　非正規(guī)就業(yè)者集體投保

　　印度政府承擔健康保險，作為一項衛(wèi)生政策，這是印度政府主要的經(jīng)濟負擔。目前印度存在的一個主要問題是個人大多負擔不起健康保險的保險金，為了使更多的人受益于健康保險，政府通過稅收和政策擴大健康保險的受益人群。

　　印度政府對金融保險市場一直持有強硬的干預手段，規(guī)范銀行和保險公司的行為，促使其采取足夠的措施照顧弱勢群體。

　　印度的非正規(guī)經(jīng)濟部門在醫(yī)療保險制度創(chuàng)新上推出了三種醫(yī)療保險：農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)組織合同農(nóng)戶向保險公司集體投保；非政府組織為成員設計保險項目集體向保險公司投保；非正規(guī)經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)工會的健康福利項目。興辦這些保險項目不僅有利于成員的健康安全和收入安全，而且有助于加強社區(qū)和社團的凝聚力。這些保險項目主要針對的是發(fā)病率較低但醫(yī)療費用較高的大病風險。采取社區(qū)和社團集體投保的方式也克服了與正規(guī)保險項目相聯(lián)系的成本障礙。以往保險公司不接納非正規(guī)部門個人客戶的一個重要原因，是他們獲得收入的時間和金額都不確定，加之投保數(shù)額較小，導致公司相對交易成本太高。而社區(qū)和社團集體投保，一方面降低了保險公司的交易成本，使得非正規(guī)就業(yè)者獲得正規(guī)保險服務；另一方面，由于和保險公司掛鉤，從而強化了單個社區(qū)和社團的風險分散能力。

　　印度政府允許國外保險公司在印度的保險公司里持有少數(shù)股份。但這需要滿足兩個前提：第一，外國公司通過相關評審，保險公司主要的股權和控制權利都掌握在印度公司手中。在這兩個前提下，政府方允許國外資金進入印度的保險業(yè)。

　　公平公正最重要

　　印度獨立以來，盡管人均收入在世界排名仍不靠前，但全國人口預期壽命已增長了一倍，嬰兒死亡率也下降了70個百分點。

　　據(jù)了解，印度政府2005～2006年度用于農(nóng)村公共健康事業(yè)的總資金投入為1028億盧比（約合24億美元），與世界上很多國家相比并不算多。印度政府把有限的投入公平地配置到最需要醫(yī)療服務的地方，也就是說，在配置有限的醫(yī)療資源時盡量做到公平公正。這一點至關重要。據(jù)今年世界衛(wèi)生組織成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性評估排行榜顯示，印度在全世界列第四十三位，居發(fā)展中國家前列。

　　印度不是一個富裕的國家，而是一個人口稠密的國家，能走出一條全民免費醫(yī)療的成功之路，其原因就在于公平和公正原則在實踐中得到了較好貫徹。由此可見，財富不是衡量醫(yī)療制度的絕對標準，重要的是社會公平和兼顧利益平衡。印度人認識到，醫(yī)療衛(wèi)生體制如果完全按商業(yè)化、市場化運作，不利于社會穩(wěn)定。因此，印度醫(yī)療保障制度始終堅持“兩手抓”：既扶持政府醫(yī)院的穩(wěn)定運轉(zhuǎn)，又鼓勵私立醫(yī)院健康發(fā)展。這種“兩條腿走路”的辦法，最終使得印度的富人和窮人患者各有所依、各得其所。