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　　國家財政應(yīng)全盤負責(zé)三件事，即建立公共衛(wèi)生機構(gòu)、建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和覆蓋全民的醫(yī)保體系。

　　如果從財政撥款的角度來看，新醫(yī)改近三年來，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的最好時期，國家從來沒有對此有這么大的投入。目前可以看到，“強基層、?；?rdquo;已經(jīng)取得巨大成效。但是基層以上的醫(yī)院層面，特別是公立醫(yī)院群體到底下一步如何改革，變成醫(yī)改推進的難點和關(guān)鍵。

　　所謂全盤公醫(yī)，是從西方發(fā)達國家在近代引入中國的，它來自于一套理想設(shè)計。當(dāng)下，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)市場的主力部隊。受制于外部多重約束，有中國特色的公立醫(yī)院體系或許通過“抓小放大”，形成一個新的改革戰(zhàn)略思路。

　　國家財政應(yīng)全盤負責(zé)三件事，即建立公共衛(wèi)生機構(gòu)、建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和覆蓋全民的醫(yī)保體系。與醫(yī)院相比，這三件事情所涉及的機構(gòu)是小的，其開支在整個醫(yī)療費用中也占小頭，但它是政府對國民承擔(dān)義務(wù)的底線。政府應(yīng)該力保這個底線。隨著經(jīng)濟發(fā)展，政府可以調(diào)高上述三項職能的標準和覆蓋面。三項職能之外的部分，應(yīng)開放給市場，政事分開，奠定多元化的、適應(yīng)人民多種需要的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系，這就是所謂“抓小放大”的思路。

　　現(xiàn)在的公共衛(wèi)生標準太低，不能適應(yīng)城市化、人口大量流動的現(xiàn)實。公共衛(wèi)生資源仍然是按照戶籍居住人口分配，而忽視大量流動人口，導(dǎo)致法定的公共衛(wèi)生資源不足，國家應(yīng)該承擔(dān)的公衛(wèi)職能過于薄弱。像很多血站、防疫站工作人員的工資比市場上低，難以吸收優(yōu)秀人才安心工作。此外，政府應(yīng)再推出一個所有人均能獲得的醫(yī)療服務(wù)包，即哪些疾病可以得到救治，而治療費用是由社?；蜇斦碇Ц?。然后，建立覆蓋全國、財政保證的全新的名副其實的公立醫(yī)療體系。

　　屬于政府職責(zé)的部分，就要列入財政預(yù)算并管好，有錢多做好事。但是，我國經(jīng)濟快速增長、城市化進程持續(xù)，群眾的醫(yī)療需求永無盡頭。人類為了健康、減少痛苦，要消耗大量的醫(yī)療資源，對此要在自愿的基礎(chǔ)上給予空間。如果百姓愿意在這方面多花錢，政府就應(yīng)動員更多的資源投入到該領(lǐng)域來，但是它不應(yīng)該列為每位公民都應(yīng)在今天的收入水平上必定要享受的東西。

　　政府要管醫(yī)療服務(wù)體系中的底部，頂層部分放開不要管，由人民的個人支出、醫(yī)院的競爭和市場型服務(wù)體系去解決。醫(yī)療服務(wù)市場可以包括兩個版塊，不要認為市場里頭只有一個營利性醫(yī)院版塊，還可以有非營利性醫(yī)院版塊。國家要建立一套相應(yīng)的運營、稅收等法律法規(guī)，讓兩類醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范發(fā)展。

　　鑒于歷史教訓(xùn)，中國永遠不要走全盤公醫(yī)的回頭路，這已被證明走不通。政府要明確把所有國家財力無法包攬的、也不能全包的醫(yī)療服務(wù)職能和結(jié)構(gòu)，按照規(guī)劃，全部還給市場。即把絕大部分現(xiàn)有的公立醫(yī)院推到醫(yī)療服務(wù)市場里去。政事分開、去行政化，一定要以醫(yī)院為本位，因為醫(yī)院是高度運用人力資本、運用人的智慧、有創(chuàng)造性和探索性的機構(gòu)，不能簡單地用行政化把它的生產(chǎn)力束縛住。要把一批公立醫(yī)院推向市場，與非公立醫(yī)院平等競爭。