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　　縣級(jí)醫(yī)院是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的龍頭，其改革與發(fā)展對(duì)提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、緩解農(nóng)村群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題有重要意義。國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第八次會(huì)議明確提出，要“優(yōu)先發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院，并將縣域醫(yī)改作為公立醫(yī)院改革的重要突破口，做好對(duì)口支援、上下聯(lián)動(dòng)和信息化工作”?！?011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》（以下簡(jiǎn)稱《工作安排》）明確了優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院的思路和工作重點(diǎn)。根據(jù)國(guó)務(wù)院部署，衛(wèi)生部在系統(tǒng)總結(jié)梳理地方做法經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，研究制定縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作方案，開(kāi)展試點(diǎn)縣遴選工作，積極推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作。

　　一、近年來(lái)加強(qiáng)縣醫(yī)院改革發(fā)展的主要措施

　　衛(wèi)生部始終把縣級(jí)醫(yī)院改革發(fā)展作為提升縣域醫(yī)療服務(wù)水平的核心工作，把縣級(jí)醫(yī)院改革作為公立醫(yī)院改革的戰(zhàn)略重點(diǎn)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立健全工作機(jī)制，指導(dǎo)各地推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院改革發(fā)展。各地普遍將縣醫(yī)院綜合改革作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的重要內(nèi)容，通過(guò)實(shí)施中央轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目、城鄉(xiāng)對(duì)口支援項(xiàng)目、建立遠(yuǎn)程會(huì)診體系、探索建立上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制等工作，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)，努力保障農(nóng)村群眾“大病不出縣”。

　?。ㄒ唬┙⒐ぷ髀?lián)系機(jī)制。

　　為加強(qiáng)指導(dǎo)和推進(jìn)全國(guó)醫(yī)改工作，衛(wèi)生部黨組近期建立了部領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)改聯(lián)系點(diǎn)工作制度，把試點(diǎn)縣納入醫(yī)改聯(lián)系點(diǎn)范圍。陳竺和張茅同志分別將陜西省榆林市和子長(zhǎng)縣作為聯(lián)系點(diǎn)，采用“解剖麻雀”的方式深入了解縣醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的現(xiàn)狀，親自研究部署推進(jìn)改革的政策措施。衛(wèi)生部還選取50家縣醫(yī)院建立了重點(diǎn)聯(lián)系縣醫(yī)院制度，加強(qiáng)對(duì)政府投入、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、改進(jìn)管理、對(duì)口支援、分工協(xié)作等六大方面情況的了解，及時(shí)掌握發(fā)展動(dòng)態(tài)，總結(jié)推廣各地好的做法和有益經(jīng)驗(yàn)，研究分析制約縣醫(yī)院改革發(fā)展的主要因素，完善縣級(jí)醫(yī)院改革的思路和措施。同時(shí)，開(kāi)展基線調(diào)查全面掌握縣醫(yī)院基本情況，建立縣醫(yī)院基本數(shù)據(jù)庫(kù)。

　　（二）創(chuàng)新體制機(jī)制，推進(jìn)縣域綜合改革。

　　一是全國(guó)有170多個(gè)縣已開(kāi)展縣域醫(yī)療綜合改革試點(diǎn)。衛(wèi)生部重點(diǎn)聯(lián)系跟蹤陜西省推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革的具體做法，其中子長(zhǎng)縣加大政府投入，建立“平價(jià)醫(yī)院”；神木縣以補(bǔ)需方為主，建立“全民免費(fèi)醫(yī)療體系”；府谷縣創(chuàng)新“雙補(bǔ)雙管四結(jié)合”縣域綜合改革模式。2010年衛(wèi)生部在陜西省子長(zhǎng)縣召開(kāi)縣醫(yī)院改革發(fā)展現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，張茅同志總結(jié)了近年來(lái)縣醫(yī)院改革發(fā)展的做法和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)縣醫(yī)院綜合改革工作作了具體部署。二是推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制試點(diǎn)。陜西省在全省范圍內(nèi)推進(jìn)縣鄉(xiāng)一體化改革試點(diǎn)。上海市在崇明縣實(shí)施“區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”計(jì)劃，并與醫(yī)保支付相結(jié)合，推動(dòng)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診。三是與醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)密切配合，推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院支付制度改革。探索對(duì)農(nóng)村兒童先心病、白血病、婦女乳腺癌、宮頸癌等重大疾病按病種付費(fèi)改革。四是推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)體系建設(shè)。研究制訂《縣級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》。突出了對(duì)口支援、分工協(xié)作、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等醫(yī)改重點(diǎn)工作，把醫(yī)療質(zhì)量安全作為重點(diǎn)，細(xì)化了臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)指標(biāo)，引入了社會(huì)評(píng)價(jià)。標(biāo)準(zhǔn)首次提出，滿足一定條件的縣級(jí)綜合醫(yī)院可申請(qǐng)參與三級(jí)醫(yī)院評(píng)審。

　　（三）加大政府投入，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院硬件設(shè)施建設(shè)。

　　一是在發(fā)展改革委的支持下，啟動(dòng)了健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，在2009-2011年內(nèi)安排投資360億元重點(diǎn)支持全國(guó)2176所縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。二是為縣級(jí)醫(yī)院配備適宜醫(yī)療設(shè)備。2010年，中央財(cái)政安排53.25億元，為2130家縣級(jí)醫(yī)院（含以農(nóng)業(yè)人口為主的市轄區(qū)醫(yī)院）配備臨床急需的適宜醫(yī)療設(shè)備。三是建立遠(yuǎn)程會(huì)診體系。中央財(cái)政一次性投入8428萬(wàn)元，建立基層遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)和高端遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。

　?。ㄋ模┘訌?qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)水平。

　　一是開(kāi)展萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程項(xiàng)目。自2005年以來(lái)，累計(jì)投入11.46億元，992家三級(jí)醫(yī)院與2139家縣級(jí)醫(yī)院建立了長(zhǎng)期穩(wěn)定的對(duì)口支援協(xié)作關(guān)系。三級(jí)醫(yī)院共向縣醫(yī)院派駐醫(yī)師12余萬(wàn)人次。 二是開(kāi)展骨干醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目。2010-2011年，中央財(cái)政累計(jì)投入1.08億元，每所縣級(jí)醫(yī)院每年遴選3名技術(shù)骨干到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，為縣醫(yī)院培養(yǎng)骨干醫(yī)師6000名。

　　二、制定工作方案，完善縣級(jí)醫(yī)院綜合改革的思路和措施

　　在深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，適應(yīng)縣級(jí)醫(yī)院改革發(fā)展的新形勢(shì)，結(jié)合縣級(jí)醫(yī)院的特點(diǎn)，衛(wèi)生部研究起草縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作方案，廣泛征求各方意見(jiàn)，不斷修改完善。工作方案提出，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，堅(jiān)持維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保持可持續(xù)的方向，堅(jiān)持改革與發(fā)展并重、提高與控制并行的原則，以轉(zhuǎn)變機(jī)制、提升能力、加強(qiáng)協(xié)作為主要內(nèi)容。在完善縣級(jí)醫(yī)院體制機(jī)制方面，以改革補(bǔ)償機(jī)制為切入點(diǎn)，通過(guò)改革支付方式、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等多種形式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，同時(shí)推進(jìn)管理體制、治理機(jī)制和人事收入分配制度等綜合改革，促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院堅(jiān)持公益性質(zhì)、持續(xù)健康發(fā)展。在提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力方面，在加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的基礎(chǔ)上，著重加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理、信息化建設(shè)，使農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病、危急重癥的診治在縣域能夠得到基本解決，減輕群眾轉(zhuǎn)診負(fù)擔(dān)。在發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院功能作用方面，通過(guò)建立上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的紐帶作用，以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；使縣級(jí)醫(yī)院與城市大醫(yī)院對(duì)接，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輻射，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率，推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理縱向流動(dòng)的制度化、穩(wěn)定化。

　　同時(shí)，衛(wèi)生部開(kāi)展了試點(diǎn)縣遴選工作。目前，各省申報(bào)試點(diǎn)縣的工作已基本完成，共有21個(gè)省申報(bào)，385個(gè)縣符合遴選條件。衛(wèi)生部將會(huì)同有關(guān)部門(mén)，從中遴選300個(gè)縣級(jí)醫(yī)院（包括30個(gè)縣級(jí)中醫(yī)院）和若干省，按照《工作安排》的統(tǒng)一部署推進(jìn)改革試點(diǎn)工作，同時(shí)要求其他?。ㄊ?、區(qū)）結(jié)合本地實(shí)際情況，安排部署推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革工作。