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　　福建省三明市把推進醫(yī)防協(xié)同改革作為深化醫(yī)改的一項重要工作來抓，以疾控中心綜合改革試點為切入點，將健康服務(wù)重心由后端的醫(yī)療向前端的預(yù)防轉(zhuǎn)移，初步實現(xiàn)公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)無縫銜接。

　　一、激活疾控機構(gòu)內(nèi)生動力。2019年底，三明市政府印發(fā)了《三明市疾病預(yù)防控制中心綜合改革方案(試行)》(明政〔2019〕53號)，允許疾病機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，以購買服務(wù)的模式，做大疾控機構(gòu)績效工資增量資金，調(diào)動疾控隊伍參與醫(yī)改的積極性。一是打破職責分工界限。通過建立工作銜接聯(lián)動、服務(wù)整合連續(xù)、人員柔性流動等機制，為公眾提供多層次、多維度的疾病防治服務(wù)。每年從市區(qū)健康促進經(jīng)費中提取不少于500萬元作為市疾控中心(含兩區(qū)疾控中心)與市第一醫(yī)院、市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院開展醫(yī)防融合的經(jīng)費，提取不少于200萬元作為永安市疾控中心與永安總醫(yī)院開展醫(yī)防融合的經(jīng)費。近期，又啟動開展沙縣、明溪縣醫(yī)防融合試點，從歷年醫(yī)保結(jié)余基金中分別安排300萬元、200萬元作為試點工作經(jīng)費。二是打破醫(yī)防業(yè)務(wù)界限。疾控機構(gòu)人員參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，可享受家庭醫(yī)生團隊成員相關(guān)待遇，服務(wù)收入納入疾控機構(gòu)收入，并通過其內(nèi)部績效考核進行分配。同時，開展相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)、評價、培訓(xùn)、健康教育與健康促進、信息管理等工作，按工作數(shù)量和質(zhì)量從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費中列支。三是打破服務(wù)收費界限。破除公益一類事業(yè)單位不允許向社會提供有償服務(wù)的限制，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組出臺《關(guān)于核定疾控機構(gòu)開展檢測項目及收費標準(試行)的通知》(明醫(yī)改組〔2020〕3號)，在確保完成好法定職責任務(wù)的前提下，允許疾控機構(gòu)利用現(xiàn)有設(shè)施、設(shè)備面向社會提供有償技術(shù)服務(wù)。目前，共核定6類230項收費檢測項目。

　　二、豐富醫(yī)防協(xié)同內(nèi)涵。以縣域范圍內(nèi)常見病、多發(fā)病和重大疾病防治為重點，構(gòu)建“預(yù)防、醫(yī)療、慢病管理、康復(fù)”一體化的醫(yī)防協(xié)同服務(wù)模式，努力實現(xiàn)全民健康管理。一是全覆蓋健康篩查。組建由疾控人員、醫(yī)務(wù)人員、街道社區(qū)人員融合而成的健康管護組織，網(wǎng)格化全面摸排社區(qū)居民健康狀況(主要是高血壓、糖尿病)，建立健康檔案，加大對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和規(guī)范化管理。截止2019年底，全市共建立健康檔案223.11萬份、建檔率86.47%。二是全人群健康管控。大力推廣疫苗預(yù)防接種，廣泛宣傳疫苗接種知識，引導(dǎo)群眾在流感流行季節(jié)前接種流感疫苗，推廣疫苗處方醫(yī)囑。全面啟用升級后的免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)，積極推進疫苗全程追溯系統(tǒng)建設(shè)。深化新型結(jié)核病“三位一體”服務(wù)，通過醫(yī)防融合平臺的溝通協(xié)作，全市結(jié)核病可疑癥狀登記數(shù)從1915例上升到2160例，活動性結(jié)核患病率從36/10萬下降到33/10萬。同時，設(shè)立5000萬元的“健康三明”慢性病一體化績效考核獎勵資金，采取“分級、分類、分標、積分制”模式持續(xù)提升慢性病一體化管理水平。目前，全市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別達77.5%和76.53%。三是全過程健康干預(yù)。組建健康科普講師團，編制有關(guān)健康教育講座課題清單，采取“你點我講”方式，由各單位根據(jù)本單位人群特點和健康需求，選擇健康教育授課專家和授課內(nèi)容，提升居民健康素養(yǎng)水平。推行醫(yī)療、運行和健康處方“一病三方”制度，公共衛(wèi)生人員介入“家庭醫(yī)生團隊”，對社區(qū)重點人群實施主動干預(yù)，“面對面”“點對點”進行相關(guān)疾病知識的健康宣教。同時，健康管護組織對轄區(qū)內(nèi)慢性病患者實施主動干預(yù)，并向已確診的高血壓等六類慢性病患者在基層就診的免費提供39種藥品，兩年來共為65.56萬人次免費提供基本藥物1448.42萬元。

　　三、打破信息壁壘，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。推進公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)療信息融合，把公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)全面融入健康信息平臺和居民電子健康檔案建設(shè)，促進臨床診療和公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)平臺整合運用。一是醫(yī)防數(shù)據(jù)共享。以全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫為支撐，開發(fā)基于HIS系統(tǒng)的傳染病報告管理子系統(tǒng)，在HIS系統(tǒng)電子病歷增加公共衛(wèi)生疾病檢測模塊(包括法定報告?zhèn)魅静?、腫瘤、死亡病例的自動攔截、自動推送報告和異常情況自動預(yù)警等)，提高信息利用率和對各類疾病發(fā)病趨勢的預(yù)警監(jiān)控能力，尤其是對公共衛(wèi)生事件的早期預(yù)警能力。二是慢性病數(shù)據(jù)互聯(lián)。疾控機構(gòu)通過基本公共衛(wèi)生系統(tǒng)，導(dǎo)出各基層醫(yī)療機構(gòu)高血壓、糖尿病患者管理資料，收集醫(yī)院診療系統(tǒng)資料，掌握兩區(qū)心腦血管病和惡性腫瘤患者人數(shù)、費用等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)每月進行分析、評價并反饋給醫(yī)療機構(gòu)，為醫(yī)防融合開展慢病管理提供了數(shù)據(jù)支撐，進一步提升了慢病管理質(zhì)量。三是疫情監(jiān)測數(shù)據(jù)互通。市疾控中心編制每月省市疫情動態(tài)簡報通過醫(yī)防融合辦下發(fā)給醫(yī)療機構(gòu)，對下個月重點傳染病防控風險做出預(yù)警提示，采取有效的防治措施，從而降低傳播風險。