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　　解決當前我國社會治理突出問題，需要“補短板”，轉換思維，著重于社會治理工作的內容深化和方式完善，著重于塑造服務理念，重視人文關懷，滿足群眾要求，改善群眾體驗。需要從三個方面加以推進：構建精細化社會治理新模式；處理好不同治理主體之間的關系；以信息化推進社會治理的精細化。

　　養(yǎng)老助老是國家責任。2014年9月，我國60歲以上老人突破2億。隨著老齡化社會的加速到來，對養(yǎng)老機構的需求急劇攀升。2014年7月1日實施的《養(yǎng)老機構設立許可辦法》和《養(yǎng)老機構管理辦法》將設立養(yǎng)老院的門檻全面調低，這在目前相關配套監(jiān)管滯后的情況下，伴隨養(yǎng)老商機而來的各種風險也越發(fā)顯現(xiàn)。近兩年來，各地相繼出現(xiàn)養(yǎng)老院管理失范引發(fā)的安全事件。從一些事件可以看出，目前養(yǎng)老機構管理中主要存在著如下風險：消防安全風險、資金安全風險、人身安全風險、食品安全風險等。這些風險的形成與政府監(jiān)管不夠有很大關系。政府在放權扶持養(yǎng)老機構的同時，更要注重加強風險監(jiān)管。

　　完善發(fā)展規(guī)劃，注重源頭治理。一是功能分類。在我國養(yǎng)老機構的發(fā)展規(guī)劃上改變目前養(yǎng)老機構混合收治的做法，實行分類設置分類管理。適度發(fā)展住養(yǎng)型養(yǎng)老機構，重點發(fā)展護養(yǎng)型與護理型養(yǎng)老機構，不僅能為老人提供更加專業(yè)的服務，而且可以降低管理難度和風險。二是合理布局。根據(jù)我國傳統(tǒng)和公眾調查結果，90%以上的老人愿意居家養(yǎng)老和就近養(yǎng)老。在新建養(yǎng)老機構規(guī)劃上，合理布局社區(qū)養(yǎng)老服務機構(日間照料、全托、半托)、社會養(yǎng)老機構(包括國辦和民辦)與老年病醫(yī)院、老年護理院、康復療養(yǎng)機構等，以社區(qū)養(yǎng)老為主方向，形成規(guī)模適宜、功能互補、安全便捷的健康養(yǎng)老服務網(wǎng)絡。三是落實規(guī)劃。對現(xiàn)有養(yǎng)老機構的用地問題集中開展治理，分類逐步辦理合法用地手續(xù)，給養(yǎng)老機構經營者吃上“定心丸”，對養(yǎng)老機構發(fā)展要明確土地支持政策，避免以后再出現(xiàn)“違章違法建設”的養(yǎng)老機構。

　　加強檢查評估，注重風險識別。一是強化風險檢查。采取定期檢查和不定期抽查相結合的方式，采取與公安消防、醫(yī)療衛(wèi)生、食品安全等部門聯(lián)合檢查的方式，著力發(fā)現(xiàn)各項管理漏洞及制度落實不到位問題。適時開展專項檢查，如在汛期加強對房屋建筑方面的專項檢查、在傳染病多發(fā)季節(jié)開展食品衛(wèi)生專項檢查。加快建立養(yǎng)老機構風險信息庫。由于各類優(yōu)惠政策都是由民政部門直接與養(yǎng)老機構對接，基層政府對養(yǎng)老機構的行業(yè)準入、費用收取、規(guī)范建設等沒有行之有效的管理手段，因此建議強化基層行政檢查力量，賦予鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道適度的執(zhí)法權限。二是開展年度驗審。推廣上海等地經驗，建立養(yǎng)老機構年度驗審制度?？梢越M織行業(yè)內專家，采取“聽取養(yǎng)老機構自評、組織老人和員工座談、問卷調查、電話訪談老人家屬、實地查看設施設備、實地檢查管理與服務”等方式對養(yǎng)老機構開展活動、財務管理、依法變更、問題整改等情況進行綜合評定。并根據(jù)評估結果，明確違法責任。三是發(fā)揮社會公眾的監(jiān)督作用。建立養(yǎng)老機構公眾開放日制度，定期邀請公眾代表參觀訪問。建議加強輿論宣傳，如在社區(qū)宣傳欄中開辟相關話題：提醒公眾在選養(yǎng)老院時看其證照是否齊全，消防安全是否達標等，在簽養(yǎng)老協(xié)議時注意比對合同范本。建議出臺相關辦法鼓勵公眾對養(yǎng)老機構違法違規(guī)行為的投訴舉報。

　　規(guī)范服務管理，強化風險防范。一是加快推進養(yǎng)老機構標準化建設。對現(xiàn)有養(yǎng)老機構，開展示范養(yǎng)老機構建設行動，以示范促規(guī)范，抓規(guī)范促防范。要拓展養(yǎng)老機構功能。目前我國90%以上的養(yǎng)老機構都是功能單一的供養(yǎng)型模式，僅有少數(shù)養(yǎng)老機構有常規(guī)醫(yī)療設備。建議從提高標準入手，引導更多養(yǎng)老機構從單一型向綜合型轉變，提高自身抗風險的能力。建議完善養(yǎng)老機構建筑、環(huán)保等標準，按標準配備各種消防、健身、餐飲設施，適時啟動養(yǎng)老助餐體系建設。支持品牌養(yǎng)老機構輸出輸其管理的規(guī)范和標準，實現(xiàn)連鎖經營。二是運用科技手段防范風險。結合智慧城市建設，選取有條件的養(yǎng)老院就高科技防范風險開展試點并逐步推開。如：在戶外各處都有緊急呼叫按鈕；每個老人都有一塊定位手表，值班室通過GPS定位來進行跟蹤；有的公寓在房間內安置紅外線傳感裝置，一旦老人在室內某個地方靜止時間超過半個小時或者一個小時，監(jiān)護人員就會收到報警。三是跟進政府相關配套管理。嚴格執(zhí)行養(yǎng)老機構行政許可制度。對于沒有拿到養(yǎng)老機構設立許可的養(yǎng)老機構要停業(yè)整頓，涉嫌違法的堅決追責。出臺對養(yǎng)老機構收費標準的指導意見，由民政部門加強保證金監(jiān)管，做到?？顚Ｓ?，確保真正用于醫(yī)療、應急等用途，而不能挪用投資。完善全國養(yǎng)老信息網(wǎng)絡服務平臺，為養(yǎng)老機構和公眾提供權威、便捷、及時的法律法規(guī)、政策、技能、市場供需、價格等信息服務。

　　加強風險教育，增強抗險能力。一是在養(yǎng)老服務職業(yè)人才培養(yǎng)中引入風險教育。成立專門的護理員學校，統(tǒng)一招收培養(yǎng)護理員，分配到各個養(yǎng)老院去。加快職業(yè)培訓，建立相應的實習基地，鼓勵和吸引大專院校學生加入到機構養(yǎng)老服務中來，確保高素質的人員供給，形成聯(lián)動機制。要加強學習者的風險教育，增強責任意識，普及消防、救助等方面常識，從容應對各種危機。二是對現(xiàn)有養(yǎng)老機構人員開展專門培訓。當前養(yǎng)老機構人員素質參差不齊，總體偏低。以重慶為例，目前全市城鎮(zhèn)養(yǎng)老機構護理員中有資格證的僅占44.4%。建議建立對養(yǎng)老服務人員培訓費補貼制度，利用現(xiàn)有的教育資源和養(yǎng)老機構資源，有計劃地強制性地為養(yǎng)老機構工作人員開展培訓，嚴格按照國家相關規(guī)定實行崗前培訓、持證上崗，提高養(yǎng)老護理隊伍的綜合素質和風險意識。三是組織養(yǎng)老機構實施應急演練。政府要組織應急辦等部門幫助各類養(yǎng)老機構編制應急預案。由民政部門牽頭，聯(lián)合衛(wèi)生、消防等部門，定期開展聯(lián)合演練。建議不斷完善養(yǎng)老機構應急管理體系，加強體制機制建設，加大應急預案演練和宣教培訓力度，完善和規(guī)范養(yǎng)老機構應急搶救相關流程，進一步增強聯(lián)動處置能力，全面提高養(yǎng)老機構抗風險能力。

　　引入外部力量，完善風險救濟。一是加快和規(guī)范行業(yè)協(xié)會發(fā)展，彌補政府監(jiān)管不足。目前養(yǎng)老產業(yè)缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標準和市場規(guī)范，各種類型的企業(yè)龍魚混雜，惡性競爭，增加管理風險。我國現(xiàn)只有少數(shù)養(yǎng)老機構比較規(guī)范的地方建有養(yǎng)老機構行業(yè)協(xié)會，且缺乏統(tǒng)籌和扶持政策。建議由民政部門牽頭，出臺規(guī)范和扶持政策，建立完善的行業(yè)協(xié)會管理體系，促進行業(yè)自律自助。通過行業(yè)協(xié)會制定和完善行業(yè)規(guī)范，包括老人入住管理制度、護理等級評定制度、健康管理制度、員工管理制度、崗位職責制度、服務標準、操作規(guī)范等。定期開展管理質量服務評估，確保制度落到實處。二是完善養(yǎng)老機構意外責任保險制度，發(fā)揮保險公司作為專業(yè)風險管理人的監(jiān)管作用。建議民政部在《關于推進養(yǎng)老機構責任保險工作的指導意見》的基礎上，加緊督促指導各地出臺具體辦法。建議實行差別費率，以保費的杠桿作用促使養(yǎng)老機構加強自身對危險事故的防范和管理；根據(jù)養(yǎng)老機構不同的功能分類及承擔的風險程度不同設置不同檔次的保費繳納標準和賠付標準，政府根據(jù)不同養(yǎng)老機構繳納保費的不同進行相應的補貼。鼓勵保險專業(yè)人員參與制定養(yǎng)老機構風險管理計劃，深入養(yǎng)老機構考察，擬定風險管理及內部控制工作實施方案，建立完善的規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)隱患。三是積極培育并發(fā)揮其他社會力量的作用。要鼓勵社會捐贈和志愿服務向養(yǎng)老機構提供經濟支持。要引導扶持為老服務專業(yè)社會組織的發(fā)展，加快培育養(yǎng)老服務專業(yè)運營管理機構。鼓勵其在為養(yǎng)老服務技術研發(fā)與推廣、養(yǎng)老機構委托管理、人員培訓、課題研究、風險防范等領域提供專業(yè)服務。建議從政策上應給予引導扶持，打造區(qū)域性為老服務平臺，以合營、承包、協(xié)作等方式整合一定區(qū)域內托老設施、各類專業(yè)服務機構和服務團隊，共同組成居家養(yǎng)老服務聯(lián)合體，采用分散或集成(流動服務車)方式為區(qū)域內老年人提供專業(yè)化、多樣化的上門服務?！?br/>