重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管
發(fā)稿時(shí)間：2016-03-24 00:00:00
解決當(dāng)前我國社會(huì)治理突出問題，需要“補(bǔ)短板”，轉(zhuǎn)換思維，著重于社會(huì)治理工作的內(nèi)容深化和方式完善，著重于塑造服務(wù)理念，重視人文關(guān)懷，滿足群眾要求，改善群眾體驗(yàn)。需要從三個(gè)方面加以推進(jìn)：構(gòu)建精細(xì)化社會(huì)治理新模式；處理好不同治理主體之間的關(guān)系；以信息化推進(jìn)社會(huì)治理的精細(xì)化。
養(yǎng)老助老是國家責(zé)任。2014年9月，我國60歲以上老人突破2億。隨著老齡化社會(huì)的加速到來，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求急劇攀升。2014年7月1日實(shí)施的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》和《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》將設(shè)立養(yǎng)老院的門檻全面調(diào)低，這在目前相關(guān)配套監(jiān)管滯后的情況下，伴隨養(yǎng)老商機(jī)而來的各種風(fēng)險(xiǎn)也越發(fā)顯現(xiàn)。近兩年來，各地相繼出現(xiàn)養(yǎng)老院管理失范引發(fā)的安全事件。從一些事件可以看出，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理中主要存在著如下風(fēng)險(xiǎn)：消防安全風(fēng)險(xiǎn)、資金安全風(fēng)險(xiǎn)、人身安全風(fēng)險(xiǎn)、食品安全風(fēng)險(xiǎn)等。這些風(fēng)險(xiǎn)的形成與政府監(jiān)管不夠有很大關(guān)系。政府在放權(quán)扶持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的同時(shí)，更要注重加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管。
完善發(fā)展規(guī)劃，注重源頭治理。一是功能分類。在我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃上改變目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)混合收治的做法，實(shí)行分類設(shè)置分類管理。適度發(fā)展住養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)發(fā)展護(hù)養(yǎng)型與護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不僅能為老人提供更加專業(yè)的服務(wù)，而且可以降低管理難度和風(fēng)險(xiǎn)。二是合理布局。根據(jù)我國傳統(tǒng)和公眾調(diào)查結(jié)果，90%以上的老人愿意居家養(yǎng)老和就近養(yǎng)老。在新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)劃上，合理布局社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)(日間照料、全托、半托)、社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(包括國辦和民辦)與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)等，以社區(qū)養(yǎng)老為主方向，形成規(guī)模適宜、功能互補(bǔ)、安全便捷的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。三是落實(shí)規(guī)劃。對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的用地問題集中開展治理，分類逐步辦理合法用地手續(xù)，給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營者吃上“定心丸”，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展要明確土地支持政策，避免以后再出現(xiàn)“違章違法建設(shè)”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
加強(qiáng)檢查評(píng)估，注重風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。一是強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)檢查。采取定期檢查和不定期抽查相結(jié)合的方式，采取與公安消防、醫(yī)療衛(wèi)生、食品安全等部門聯(lián)合檢查的方式，著力發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)管理漏洞及制度落實(shí)不到位問題。適時(shí)開展專項(xiàng)檢查，如在汛期加強(qiáng)對(duì)房屋建筑方面的專項(xiàng)檢查、在傳染病多發(fā)季節(jié)開展食品衛(wèi)生專項(xiàng)檢查。加快建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)信息庫。由于各類優(yōu)惠政策都是由民政部門直接與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)接，基層政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行業(yè)準(zhǔn)入、費(fèi)用收取、規(guī)范建設(shè)等沒有行之有效的管理手段，因此建議強(qiáng)化基層行政檢查力量，賦予鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道適度的執(zhí)法權(quán)限。二是開展年度驗(yàn)審。推廣上海等地經(jīng)驗(yàn)，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)年度驗(yàn)審制度?？梢越M織行業(yè)內(nèi)專家，采取“聽取養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自評(píng)、組織老人和員工座談、問卷調(diào)查、電話訪談老人家屬、實(shí)地查看設(shè)施設(shè)備、實(shí)地檢查管理與服務(wù)”等方式對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展活動(dòng)、財(cái)務(wù)管理、依法變更、問題整改等情況進(jìn)行綜合評(píng)定。并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，明確違法責(zé)任。三是發(fā)揮社會(huì)公眾的監(jiān)督作用。建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公眾開放日制度，定期邀請(qǐng)公眾代表參觀訪問。建議加強(qiáng)輿論宣傳，如在社區(qū)宣傳欄中開辟相關(guān)話題：提醒公眾在選養(yǎng)老院時(shí)看其證照是否齊全，消防安全是否達(dá)標(biāo)等，在簽養(yǎng)老協(xié)議時(shí)注意比對(duì)合同范本。建議出臺(tái)相關(guān)辦法鼓勵(lì)公眾對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為的投訴舉報(bào)。
規(guī)范服務(wù)管理，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范。一是加快推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，開展示范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)行動(dòng)，以示范促規(guī)范，抓規(guī)范促防范。要拓展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)功能。目前我國90%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是功能單一的供養(yǎng)型模式，僅有少數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有常規(guī)醫(yī)療設(shè)備。建議從提高標(biāo)準(zhǔn)入手，引導(dǎo)更多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從單一型向綜合型轉(zhuǎn)變，提高自身抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。建議完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑、環(huán)保等標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)配備各種消防、健身、餐飲設(shè)施，適時(shí)啟動(dòng)養(yǎng)老助餐體系建設(shè)。支持品牌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輸出輸其管理的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)連鎖經(jīng)營。二是運(yùn)用科技手段防范風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合智慧城市建設(shè)，選取有條件的養(yǎng)老院就高科技防范風(fēng)險(xiǎn)開展試點(diǎn)并逐步推開。如：在戶外各處都有緊急呼叫按鈕；每個(gè)老人都有一塊定位手表，值班室通過GPS定位來進(jìn)行跟蹤；有的公寓在房間內(nèi)安置紅外線傳感裝置，一旦老人在室內(nèi)某個(gè)地方靜止時(shí)間超過半個(gè)小時(shí)或者一個(gè)小時(shí)，監(jiān)護(hù)人員就會(huì)收到報(bào)警。三是跟進(jìn)政府相關(guān)配套管理。嚴(yán)格執(zhí)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行政許可制度。對(duì)于沒有拿到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要停業(yè)整頓，涉嫌違法的堅(jiān)決追責(zé)。出臺(tái)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見，由民政部門加強(qiáng)保證金監(jiān)管，做到?？顚Ｓ?，確保真正用于醫(yī)療、應(yīng)急等用途，而不能挪用投資。完善全國養(yǎng)老信息網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公眾提供權(quán)威、便捷、及時(shí)的法律法規(guī)、政策、技能、市場供需、價(jià)格等信息服務(wù)。
加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，增強(qiáng)抗險(xiǎn)能力。一是在養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)人才培養(yǎng)中引入風(fēng)險(xiǎn)教育。成立專門的護(hù)理員學(xué)校，統(tǒng)一招收培養(yǎng)護(hù)理員，分配到各個(gè)養(yǎng)老院去。加快職業(yè)培訓(xùn)，建立相應(yīng)的實(shí)習(xí)基地，鼓勵(lì)和吸引大專院校學(xué)生加入到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中來，確保高素質(zhì)的人員供給，形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制。要加強(qiáng)學(xué)習(xí)者的風(fēng)險(xiǎn)教育，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，普及消防、救助等方面常識(shí)，從容應(yīng)對(duì)各種危機(jī)。二是對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員開展專門培訓(xùn)。當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)參差不齊，總體偏低。以重慶為例，目前全市城鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員中有資格證的僅占44.4%。建議建立對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)費(fèi)補(bǔ)貼制度，利用現(xiàn)有的教育資源和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源，有計(jì)劃地強(qiáng)制性地為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員開展培訓(xùn)，嚴(yán)格按照國家相關(guān)規(guī)定實(shí)行崗前培訓(xùn)、持證上崗，提高養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。三是組織養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施應(yīng)急演練。政府要組織應(yīng)急辦等部門幫助各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)編制應(yīng)急預(yù)案。由民政部門牽頭，聯(lián)合衛(wèi)生、消防等部門，定期開展聯(lián)合演練。建議不斷完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)急管理體系，加強(qiáng)體制機(jī)制建設(shè)，加大應(yīng)急預(yù)案演練和宣教培訓(xùn)力度，完善和規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)急搶救相關(guān)流程，進(jìn)一步增強(qiáng)聯(lián)動(dòng)處置能力，全面提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
引入外部力量，完善風(fēng)險(xiǎn)救濟(jì)。一是加快和規(guī)范行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)展，彌補(bǔ)政府監(jiān)管不足。目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和市場規(guī)范，各種類型的企業(yè)龍魚混雜，惡性競爭，增加管理風(fēng)險(xiǎn)。我國現(xiàn)只有少數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比較規(guī)范的地方建有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會(huì)，且缺乏統(tǒng)籌和扶持政策。建議由民政部門牽頭，出臺(tái)規(guī)范和扶持政策，建立完善的行業(yè)協(xié)會(huì)管理體系，促進(jìn)行業(yè)自律自助。通過行業(yè)協(xié)會(huì)制定和完善行業(yè)規(guī)范，包括老人入住管理制度、護(hù)理等級(jí)評(píng)定制度、健康管理制度、員工管理制度、崗位職責(zé)制度、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范等。定期開展管理質(zhì)量服務(wù)評(píng)估，確保制度落到實(shí)處。二是完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外責(zé)任保險(xiǎn)制度，發(fā)揮保險(xiǎn)公司作為專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理人的監(jiān)管作用。建議民政部在《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》的基礎(chǔ)上，加緊督促指導(dǎo)各地出臺(tái)具體辦法。建議實(shí)行差別費(fèi)率，以保費(fèi)的杠桿作用促使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身對(duì)危險(xiǎn)事故的防范和管理；根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同的功能分類及承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)程度不同設(shè)置不同檔次的保費(fèi)繳納標(biāo)準(zhǔn)和賠付標(biāo)準(zhǔn)，政府根據(jù)不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)繳納保費(fèi)的不同進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)貼。鼓勵(lì)保險(xiǎn)專業(yè)人員參與制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，深入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)考察，擬定風(fēng)險(xiǎn)管理及內(nèi)部控制工作實(shí)施方案，建立完善的規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)隱患。三是積極培育并發(fā)揮其他社會(huì)力量的作用。要鼓勵(lì)社會(huì)捐贈(zèng)和志愿服務(wù)向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供經(jīng)濟(jì)支持。要引導(dǎo)扶持為老服務(wù)專業(yè)社會(huì)組織的發(fā)展，加快培育養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)運(yùn)營管理機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)其在為養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)研發(fā)與推廣、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)委托管理、人員培訓(xùn)、課題研究、風(fēng)險(xiǎn)防范等領(lǐng)域提供專業(yè)服務(wù)。建議從政策上應(yīng)給予引導(dǎo)扶持，打造區(qū)域性為老服務(wù)平臺(tái)，以合營、承包、協(xié)作等方式整合一定區(qū)域內(nèi)托老設(shè)施、各類專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)團(tuán)隊(duì)，共同組成居家養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體，采用分散或集成(流動(dòng)服務(wù)車)方式為區(qū)域內(nèi)老年人提供專業(yè)化、多樣化的上門服務(wù)。■