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灤南縣構(gòu)建上下貫通的分級診療格局 大力提升提高縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)能力

發(fā)稿時間:2019-09-17 15:15:44   來源:灤南縣委改革辦  

  黨的十八大以來,習(xí)近平總書記對衛(wèi)生健康和深化醫(yī)改工作提出了一系列新理念新部署新要求,強調(diào)以基層為重點,引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重心下移、資源下沉,努力為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。其中,縣域和基層始終是深化醫(yī)改工作的重點,處于基礎(chǔ)性、先導(dǎo)性的地位。

  【背景情況】

  灤南縣衛(wèi)生健康系統(tǒng)共有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)453家,其中縣級綜合醫(yī)院1家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家、(中心)衛(wèi)生院17家、村衛(wèi)生室432家。灤南縣醫(yī)院作為該縣唯一一家縣級公立綜合醫(yī)院,于2013年7月全面啟動縣級公立醫(yī)院改革。2016年以來,我縣認(rèn)真貫徹落實國家、省醫(yī)改要求,積極探索縣、鄉(xiāng)、村一體化管理模式,促進(jìn)分級診療的有序開展。2018年,灤南縣被省衛(wèi)計委等部門確定為全省首批、全市唯一的縣域醫(yī)共體建設(shè)試點縣。

  【特色做法】

  一、夯實工作基礎(chǔ),構(gòu)建縣域醫(yī)共體管理模式。為深入推進(jìn)醫(yī)改,灤南縣從破解瓶頸、夯實基礎(chǔ)出發(fā),針對近年來縣域內(nèi)公立醫(yī)療資源分布不均、上下不通以及基層醫(yī)療力量薄弱、群眾看病難等矛盾突出問題,積極順應(yīng)醫(yī)改形勢和群眾期盼,2017年4月,在前期充分調(diào)研謀劃的基礎(chǔ)上,組建了“灤南縣縣域醫(yī)共體”,成員涵蓋了縣鎮(zhèn)村三級所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),共計453家,研究制定了醫(yī)共體章程等15項規(guī)章制度,明確了醫(yī)共體理事會、主體單位、成員單位的責(zé)、權(quán)、利關(guān)系,構(gòu)建了三種管理模式。一是實行科院共建。由醫(yī)共體總院(灤南縣醫(yī)院)對倴城、司各莊等9所鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實施科院共建,重點幫扶管理??h醫(yī)院按照各衛(wèi)生院業(yè)務(wù)需要,安排專家每周至少一天到衛(wèi)生院坐診、帶教、查房??h醫(yī)院相關(guān)科室與成員單位簽訂了共建協(xié)議,幫助各衛(wèi)生院實現(xiàn)重點突破,建成有影響、有實力的重點緊緊科室。二是實行技術(shù)幫扶。由總院對東黃坨、姚王莊等5所規(guī)模較小的衛(wèi)生院實行技術(shù)幫扶,重點從醫(yī)技人員培訓(xùn)、醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量管理、基本公衛(wèi)及家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊管理等方面對衛(wèi)生院進(jìn)行幫扶。三是實行緊密型托管。由總院對柏各莊、長凝、胡各莊3所鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施緊密型托管,實行人財物統(tǒng)一管理,同時將實行科院共建的9所鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院納入緊密型托管范圍。實行緊密型托管的衛(wèi)生院院長、副院長由縣衛(wèi)生健康局和醫(yī)共體共同考察,醫(yī)共體履行任免手續(xù),縣醫(yī)院可向緊密型托管成員單位派出業(yè)務(wù)副院長;研究制定了《縣域醫(yī)共體人才流動實施方案》,縣醫(yī)院與緊密型托管衛(wèi)生院的技術(shù)人員可自由流動,下派和進(jìn)修作為提職和晉升的硬性要求。

  二、共享優(yōu)質(zhì)資源、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。在醫(yī)共體建設(shè)過程中,灤南縣圍繞資源整合與共享,努力實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢互補、統(tǒng)籌發(fā)展。一是基層培訓(xùn)經(jīng)?;???h醫(yī)院建立了培訓(xùn)基地,制訂了《基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)三年規(guī)劃》,將培訓(xùn)情況納入年底考核內(nèi)容,每年開展鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)班15期以上,參加培訓(xùn)人員達(dá)1700多人次;每年接收20余名基層衛(wèi)生院醫(yī)生免費進(jìn)修學(xué)習(xí),使基層人員的理論水平、臨床技能明顯提升。二是服務(wù)“下沉”持續(xù)化??h醫(yī)院結(jié)合基層衛(wèi)生院??铺攸c,制定了幫扶計劃,每年選派專業(yè)技術(shù)骨干350余人次到基層值診、查房、手術(shù),年診治各科患者3000余人次,為基層醫(yī)技人員傳授診療技術(shù),提升了基層診治水平。三是以賽促學(xué)常態(tài)化。近年來,縣醫(yī)院配合縣衛(wèi)健局先后組織開展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目暨健康扶貧知識競賽、縣域醫(yī)共體護(hù)理技能競賽等活動,達(dá)到了以賽促學(xué)的目的。四是管理模式同質(zhì)同標(biāo)化。先后成立了縣域醫(yī)共體醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)控三個管理中心,制定了《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等系列管理制度,定期組織專題培訓(xùn)。2018年起,由三個管理中心分別對轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量進(jìn)行專項督導(dǎo)考核工作,有效促進(jìn)了基層管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

  三、貫通信息資源,搭建縣域醫(yī)共體信息平臺。一是推進(jìn)醫(yī)療信息互通化。為確保醫(yī)共體高效運轉(zhuǎn),投資15萬元購置了遠(yuǎn)程視頻會診設(shè)備,搭建雙向轉(zhuǎn)診平臺,749名鄉(xiāng)醫(yī)、18家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均與縣醫(yī)院搭建起遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺,同時設(shè)置PC及手機(jī)終端,方便了雙向轉(zhuǎn)診工作,實現(xiàn)了信息共享,全面對接。二是實現(xiàn)醫(yī)共體信息共享。為方便信息互聯(lián),采用傳輸安全的VPN技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)信息共享。實行縣醫(yī)院電子病歷、HIS系統(tǒng)及LISS系統(tǒng)與基層的有效對接,對下轉(zhuǎn)病人的病歷信息,基層醫(yī)生可以直接查閱、對癥施治;上轉(zhuǎn)病人的檢驗檢查結(jié)果,基層醫(yī)生可進(jìn)行查詢采集,充實到居民健康檔案,便于今后開展健康服務(wù)。實行檢查檢驗結(jié)果信息共享,各成員單位之間的檢查檢驗結(jié)果可直接查閱,實行醫(yī)共體內(nèi)同級檢查檢驗結(jié)果互認(rèn),提升了患者就醫(yī)滿意度。實行緊密型醫(yī)共體辦公軟件系統(tǒng)互聯(lián)互通,系統(tǒng)全復(fù)制,基層運行數(shù)據(jù)縣醫(yī)院可監(jiān)管,辦公軟件系統(tǒng)的應(yīng)用能夠完成上下醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的各種審批和匯報等工作。(三)加快資源中心建設(shè)步伐。投資建設(shè)醫(yī)共體檢查檢驗、遠(yuǎn)程心電診斷、影像診斷三個資源中心并投入使用,網(wǎng)絡(luò)搭建到所有基層衛(wèi)生院,彌補了基層衛(wèi)生院心電診斷醫(yī)師不足的現(xiàn)狀,提升了診療水平,實現(xiàn)了上下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互惠雙贏。影像云平臺為影像中心建設(shè)和全面發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。運行以來,心電診斷中心為基層診斷4900例,檢驗中心接收基層送檢2570例,有效減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

  【取得成效】

  一是有效提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。通過以上多種長效管理機(jī)制,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)了跨越式發(fā)展,2018年,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診患者415703人次,住院患者17144人次,較2017年分別增長11%、26%,緊密型托管試運行的柏各莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的年住院人次比托管前分別增長57.39%和96.52%。2017年以來,全縣醫(yī)共體各成員單位共向總院轉(zhuǎn)診31041人次,醫(yī)共體總院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共開展遠(yuǎn)程會診72例。

  二是縣域整體診療水平得到大幅提升。通過醫(yī)共體建設(shè),每月有30余名京津冀三甲醫(yī)院的專家來院值診,全年接診4000余人次,專題培訓(xùn)7場次;縣醫(yī)院與北京301、武警總院等10家上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了長期合作關(guān)系、??坡?lián)盟。隨著綜合服務(wù)能力的提升,心臟急診介入、腦血管介入等49例新技術(shù)填補了該縣醫(yī)療技術(shù)空白。該縣縣醫(yī)院2019年被國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局確定為全面提升縣級醫(yī)院綜合能力500家縣級醫(yī)院之一。

  三是群眾真正得到了實惠。在醫(yī)共體工作開展以來,縣醫(yī)院每月聘請上級專家值診,基層醫(yī)生可通過醫(yī)聯(lián)辦幫助患者預(yù)約掛號;實行綠色通道制度,各成員單位遇到急危重癥患者,可直接與縣醫(yī)院急救中心聯(lián)系,開通搶救綠色通道,實行“先住院、后付費”,保證患者在第一時間得到救治;開通檢驗檢查綠色通道,在基層醫(yī)院住院的患者到縣醫(yī)院檢驗檢查,免去掛號、繳費等流程直接就診,檢驗檢查結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)直接回傳給基層醫(yī)院,患者還可以享受基層醫(yī)院的報銷比例,每年有4000多人次患者受惠。

  【經(jīng)驗啟示】

  啟示一:加強領(lǐng)導(dǎo)是根本。醫(yī)共體建設(shè),事關(guān)廣大群眾,牽涉多個部門,情況復(fù)雜,沒有地方黨委政府的高度重視,改革難以取得實效。灤南縣委、縣政府始終高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作,成立了灤南縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組,積極完善配套文件、建立協(xié)作機(jī)制,印發(fā)了《灤南縣分級診療工作推進(jìn)方案》《灤南縣縣域醫(yī)共體省級試點建設(shè)工作實施方案》,出臺了《灤南縣雙向轉(zhuǎn)診實施細(xì)則》,為醫(yī)改順利推進(jìn)提供了強有力的政策支撐。

  啟示二:人才建設(shè)是保障。推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè),醫(yī)療衛(wèi)生人才是保障。灤南縣醫(yī)院緊緊抓住京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略機(jī)遇,與解放軍總醫(yī)院建立了長期協(xié)作關(guān)系,開通了遠(yuǎn)程視頻會診系統(tǒng),每年選派30多名業(yè)務(wù)骨干到解放軍總醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),不斷提升醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)。目前,該縣縣醫(yī)院共有在職職工933人,設(shè)科室56個,年門診量45萬余人、年住院患者4萬余人次、年開展手術(shù)6000余例。

  啟示三:分級診療是核心。醫(yī)共體建設(shè)的出發(fā)點和落腳點,就是以人民為中心。該縣為方便群眾就醫(yī),降低看病費用,分級診療讓群眾就地就近得到更健康、更有效的診療服務(wù),使群眾成為改革的最大受益者,讓醫(yī)改惠民真正落到實處。

  起草單位:灤南縣委改革辦

  撰稿人:劉艷春、李慶勛、郭江暉