黄色一级视频播放器免费看_日韩精品视频娱乐_黄片不卡_在线人成观看

　　構(gòu)建分級(jí)診療新的就醫(yī)秩序，或者說(shuō)分級(jí)診療作為一個(gè)制度，這是中國(guó)醫(yī)療改革中一個(gè)非常重要的目標(biāo)，是重中之重。醫(yī)療領(lǐng)域現(xiàn)有一系列的弊端，根源之一是就醫(yī)格局不合理。當(dāng)然，導(dǎo)致就醫(yī)格局不合理的原因是多方面的，既有體制問(wèn)題、機(jī)制問(wèn)題、供需失衡問(wèn)題，也有資源配置結(jié)構(gòu)和布局的問(wèn)題。因此，建設(shè)分級(jí)診療制度是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措。

　　分級(jí)診療的問(wèn)題分析

　　制度設(shè)計(jì)不完善使分級(jí)診療推行困難。分級(jí)診療要得到順利實(shí)行，很大程度上取決于制度設(shè)計(jì)是否精細(xì)、具有可操作性。雖然國(guó)家在相關(guān)文件中多次提到要加快形成分級(jí)診療體系的步伐，但是醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為實(shí)施分級(jí)診療的重要載體，需要從制度層面明確相應(yīng)的激勵(lì)與約束機(jī)制，并細(xì)化相關(guān)操作流程，以確保各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施分級(jí)診療時(shí)能夠明確相互間的責(zé)、權(quán)、利，并在此基礎(chǔ)上形成相對(duì)完善的操作細(xì)則。

　　患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任。按理來(lái)說(shuō)，患者的就診路徑應(yīng)該是“金字塔”型的，即一般常見病、多發(fā)病在基層診治，疑難雜癥等在大醫(yī)院診治，但是現(xiàn)階段的就診路徑卻呈現(xiàn)出“倒金字塔”型。居民一旦患病，無(wú)論大病小病，首先選擇大醫(yī)院，以致出現(xiàn)大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀的怪現(xiàn)象。這些都源于居民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不信任，對(duì)大醫(yī)院有慣性的依賴心理。

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平亟待改善。目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多基礎(chǔ)設(shè)施差，沒(méi)有足夠的業(yè)務(wù)用房面積，且多數(shù)機(jī)構(gòu)沒(méi)有房屋產(chǎn)權(quán)，是租房經(jīng)營(yíng);設(shè)備簡(jiǎn)陋，就醫(yī)環(huán)境差，難以滿足城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)需要。加上基層醫(yī)務(wù)人員的工資待遇、培訓(xùn)體系、職稱晉升等制度不完善，首診激勵(lì)不足，積極性不高，以至優(yōu)秀醫(yī)師不愿到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)。

　　推進(jìn)分級(jí)診療的政策建議

　　加快推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)醫(yī)生開辦社區(qū)診所。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的開展能平衡優(yōu)質(zhì)的醫(yī)師資源。實(shí)行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，能夠使大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)師下沉到基層，直接為基層患者診治;同時(shí)能夠加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)師的技術(shù)指導(dǎo)，提升基層醫(yī)師的技術(shù)水平。從而整體上提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力，增強(qiáng)患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度。

　　我國(guó)目前的450萬(wàn)名醫(yī)生需要通過(guò)兩種路徑的改革：第一，?？漆t(yī)生和醫(yī)院掛鉤，為患者提供住院服務(wù)和急診服務(wù);第二，大量醫(yī)生不需要也不應(yīng)該在醫(yī)院提供普通門診服務(wù)，其需要服務(wù)轉(zhuǎn)型，即到城鄉(xiāng)基層開辦診所，為患者提供可及性更高的全科醫(yī)療服務(wù)。因此，應(yīng)進(jìn)一步理順醫(yī)院與醫(yī)生兩大投入要素的相互關(guān)系，全面解放醫(yī)生為“社會(huì)人”，將醫(yī)院和醫(yī)師之間的“從屬關(guān)系”變?yōu)?ldquo;合作關(guān)系”。進(jìn)一步理順全科、?？?、住院服務(wù)的互補(bǔ)關(guān)系，為優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提高醫(yī)療服務(wù)全要素生產(chǎn)力創(chuàng)造條件。基層診所由廣大優(yōu)秀的醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)，提供全科服務(wù)，這種新興的社區(qū)診所加上政府已有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就能在基層構(gòu)成一個(gè)龐大的、高效的門診服務(wù)體系。

　　醫(yī)院有規(guī)劃逐漸減少門診，把資源集中到住院服務(wù)和急診服務(wù)。2018年1—11月，我國(guó)在公立醫(yī)院中提供的門診服務(wù)為27.6億人次，提供的住院服務(wù)為14682.3萬(wàn)人。如果將這27.6億人次的門診服務(wù)均分散到基層診所，醫(yī)院將其高端優(yōu)質(zhì)資源主要集中于住院服務(wù)和急診服務(wù)，那么，醫(yī)院的服務(wù)生態(tài)將會(huì)出現(xiàn)根本性改變，醫(yī)患矛盾也會(huì)可能得到化解。因此，縣級(jí)公立醫(yī)院的改革和發(fā)展要盡可能地以縣域?qū)用娴木用褡鳛橹饕?wù)人群，并以住院、急診以及一般性手術(shù)服務(wù)為主，而不是門診服務(wù)。門診服務(wù)應(yīng)在廣大的基層診所，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)生開辦的社會(huì)診所、村衛(wèi)生室等。因?yàn)樵\所基本不需要床位，初級(jí)醫(yī)療服務(wù)的平臺(tái)可以更大、更便捷、效率更高，服務(wù)質(zhì)量也可以更好。盡管逐漸剝離公立醫(yī)院的門診職能將會(huì)觸及多方利益，但如果優(yōu)質(zhì)醫(yī)生仍然集中并固定在醫(yī)院門診，再多政策和辦法均很難真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。

　　切實(shí)提高醫(yī)院?？漆t(yī)生和基層全科醫(yī)生的收入。對(duì)于醫(yī)院的?？漆t(yī)生，醫(yī)院可探索通過(guò)年薪制改革，改善醫(yī)生的收入水平。對(duì)于轉(zhuǎn)型到基層提供全科服務(wù)的醫(yī)生，社區(qū)提供的門診服務(wù)將是海量的，如果大醫(yī)院不再提供門診服務(wù)，40%左右的大醫(yī)院收入就可以跟醫(yī)療服務(wù)一起，被配置到在社區(qū)提供門診服務(wù)的廣大醫(yī)生那里，其收入就會(huì)增加。同時(shí)，這不是來(lái)自政府新增的財(cái)政收入，而是大醫(yī)院目前提供的40%的門診服務(wù)的轉(zhuǎn)移，并不需要增加財(cái)政負(fù)擔(dān)。而且，廣大醫(yī)生獲得的增加收入將是靠自己的醫(yī)療服務(wù)得來(lái)的，是光明正大的收入，同時(shí)惠及廣大居民。這部分全科醫(yī)生收入主要由醫(yī)保買單，配合醫(yī)保支付方面改革，醫(yī)保支付門診部分的總費(fèi)用不僅不會(huì)增加，還應(yīng)該減少。與體制內(nèi)加薪的改革思路相比，開放市場(chǎng)，把醫(yī)生解放出來(lái)，變成“社會(huì)人”，通過(guò)分級(jí)診療把門診服務(wù)轉(zhuǎn)移出來(lái)，政策上更成熟，經(jīng)濟(jì)上更有效，財(cái)務(wù)上更可持續(xù)。

　　綜合應(yīng)用醫(yī)保手段促進(jìn)分級(jí)診療。國(guó)外保險(xiǎn)制度規(guī)定患者不到社區(qū)首診，就不能到大醫(yī)院就診，通過(guò)這樣的制度約束，對(duì)患者起到了很好的調(diào)劑和分流作用。所以醫(yī)保部門要綜合運(yùn)用醫(yī)保的手段調(diào)節(jié)居民就醫(yī)秩序，首先可通過(guò)進(jìn)一步拉大各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例來(lái)調(diào)整居民無(wú)序的就醫(yī)行為，如果居民越級(jí)就診，將不能得到醫(yī)保的報(bào)銷或者報(bào)銷比例很低;同時(shí)醫(yī)保部門也要積極進(jìn)行醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的改革，探索建立以臨床路徑為基礎(chǔ)的付費(fèi)方式，切斷醫(yī)院住院天數(shù)長(zhǎng)短與醫(yī)院和醫(yī)生收入高低之間的關(guān)系。在保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的前提下，促使醫(yī)院和醫(yī)生下轉(zhuǎn)患者，從而實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，促進(jìn)分級(jí)診療。