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　　本期嘉賓

　　中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學校長 張伯禮

　　中國醫(yī)師協(xié)會康復醫(yī)師分會會長、中國康復科學所所長 李建軍

　　北京市朝陽區(qū)南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任 張亞蘭

　　當前，我國約有8500萬殘疾人、2億老年人和2.9億慢性病患者，他們對康復醫(yī)療有著迫切需求。然而，我國康復醫(yī)療機構(gòu)、康復專業(yè)人才和康復器械研發(fā)等方面，還存在著嚴重不足。在推進健康中國建設過程中，這塊短板如何補?我們請來三位康復醫(yī)療領(lǐng)域的專家，就這一話題和大家進行探討交流。

　　1.康復醫(yī)療是健康中國戰(zhàn)略不可或缺的一部分

　　光明智庫：康復醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學“預防、臨床、康復、保健”四位一體的重要組成部分，在推進健康中國建設方面，康復醫(yī)療起到了什么作用?對患者來說，發(fā)展康復醫(yī)療有怎樣的積極意義?

　　張伯禮：康復醫(yī)學是一門以消除或減輕身體功能障礙，設法改善和提高身體功能為目的的醫(yī)學學科。在健康維護過程中，康復是不可或缺的重要環(huán)節(jié)?；颊呦Ｍ軌虮M快緩解疾病帶來的痛苦，改善身體功能，提高生活質(zhì)量，從而回歸正常的生活。而家庭也希望能從照顧患者的繁重勞動中解放出來。從這個角度來說，康復醫(yī)療是建設健康中國的重要內(nèi)容和有力保障。

　　李建軍：隨著人口老齡化速度的加快、疾病譜的改變，康復醫(yī)學被推向了社會前沿。積極發(fā)展康復醫(yī)療，提高公眾的康復意識，已成為適應醫(yī)療市場需求、提高臨床療效、保障人們身心健康的基本要求。

　　張亞蘭：單純依靠臨床治療，已不能滿足人民群眾對健康的需求，康復醫(yī)療在現(xiàn)代醫(yī)學中的作用日益顯露。目前，國家正在推進“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度，康復醫(yī)療是分級診療模式中不可或缺的內(nèi)容。發(fā)展好康復醫(yī)療，可以合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)療資源利用效率，形成科學的就醫(yī)秩序。

　　光明智庫：有些臨床醫(yī)生在給患者診療時，沒有充分考慮到后續(xù)的康復醫(yī)療，容易導致康復醫(yī)療和臨床醫(yī)療相互割裂。如何才能彌合兩者的裂痕，縮短患者康復周期?

　　張伯禮：大多數(shù)疾病往往不是“一藥而愈”的，需要多方面的綜合治療。在臨床治療方案中，應該考慮后續(xù)的康復醫(yī)療。這就要求臨床醫(yī)生、患者及其家屬要有康復意識，配合臨床治療，盡早開始康復訓練。當然，政策支撐和引導也很重要，例如醫(yī)保的配套政策、重大疾病診治指南等，應該進行包含康復醫(yī)療在內(nèi)的綜合考慮。此外，國家應重視康復醫(yī)學學科建設，加大對康復醫(yī)療器械市場準入的研究等等。

　　李建軍：現(xiàn)代康復理念強調(diào)將“早期、主動、全面”貫穿治療始終。“早期”即在病人生命體征平穩(wěn)后就開始康復治療;“主動”即鼓勵病人積極自愿地參與康復全過程;“全面”指的是康復治療不只是醫(yī)療康復，還包括教育康復、社會康復、職業(yè)康復等方面的內(nèi)容，使患者在各項活動中，真正實現(xiàn)身心的全面康復。

　　張亞蘭：臨床醫(yī)生的思維，要從生物醫(yī)學模式向“生物—心理—社會”醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，要從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，要有為患者進行全面服務的意識。醫(yī)學界要進一步普及康復相關(guān)理念，改變“康復只是疾病后續(xù)治療”的觀念，注重疾病早期的康復介入。

　　2.需全方位提升康復醫(yī)療服務保障能力

　　光明智庫：康復治療往往不能一勞永逸，特別是對于殘疾患者、失能老人等特殊群體，康復治療是一個長期過程，需要經(jīng)濟上的持續(xù)花費。目前我國康復醫(yī)療的醫(yī)保政策實施情況如何?

　　張伯禮：為了適應新的情況，醫(yī)保政策一直在優(yōu)化變革。2010年，《關(guān)于將部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》中，明確將9個康復項目納入醫(yī)保基金支付范圍。2016年，《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》中，新增20項醫(yī)療康復納入醫(yī)保支付范圍，其中包括康復綜合評定、日常生活動作訓練等。截至2017年年中，全國已有27個省(區(qū)、市)出臺了將醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍的地方性政策。

　　目前，國家正在建立完善的三級康復醫(yī)療體系，推動雙向轉(zhuǎn)診制度，這將助推康復醫(yī)療發(fā)展。建議醫(yī)保增加對康復治療、康復訓練的報銷項目和費用額度;對研發(fā)、生產(chǎn)和銷售康復器材設備予以降稅減費優(yōu)惠，促進研發(fā)更多更好的康復設備，服務更多患者。

　　李建軍：這些年來，我國康復醫(yī)療醫(yī)保政策有了很大進步，但還存在地區(qū)差異大、康復醫(yī)療種類覆蓋不全面、醫(yī)保覆蓋時間短等問題。

　　殘疾人、老年人等是康復的主要需求人群，建議醫(yī)保政策對這些特定人群相應傾斜。同時，加強政府部門間的合作，注重和殘疾預防、殘疾人救助等相結(jié)合，爭取實現(xiàn)康復醫(yī)療、醫(yī)保政策橫向到邊、縱向到底的全覆蓋。

　　張亞蘭：近年來，我國康復醫(yī)療的醫(yī)保政策覆蓋范圍逐年擴大，報銷項目日趨增多，但也應看到，目前執(zhí)行的醫(yī)保目錄中，僅有29項康復醫(yī)療相關(guān)項目，而且很多項目還有時間限制。

　　以我所在的社區(qū)醫(yī)院為例，本市參保人員因“中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷”進行物理、康復治療時，醫(yī)療保險基金支付其發(fā)病后6個月內(nèi)的物理、康復治療費用;因其他疾病進行物理、康復治療的，醫(yī)療保險基金支付其發(fā)病后3個月內(nèi)的物理、康復治療費用。很多患者恢復剛有起色，就已經(jīng)到了能夠報銷的最后期限，如果受到家庭經(jīng)濟能力限制，放棄進一步的康復治療，就會影響預后效果。有的患者甚至因為康復不到位而出現(xiàn)并發(fā)癥，導致病情加重，反而增加了醫(yī)保費用支出。因此，對康復醫(yī)療仍需根據(jù)實際情況，加大保障力度。

　　光明智庫：對患者而言，在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進行康復治療，既方便快捷，又經(jīng)濟實惠。目前我國的康復模式有哪些特點，效果如何，還存在哪些問題?

　　張伯禮：我國的康復模式主要是機構(gòu)式康復和社區(qū)式康復。社區(qū)康復是康復醫(yī)療服務體系的重要一環(huán)，所需費用較低，受益人群較廣。國外有研究顯示，機構(gòu)式康復人均費用為100美元，僅覆蓋20%的康復對象，而社區(qū)式康復服務人均費用僅9美元，能覆蓋80%的康復對象。因此，大力發(fā)展社區(qū)康復服務有助于滿足患者對長期康復醫(yī)療的需求。

　　我國社區(qū)康復正處于起步階段，目前存在的困難是“兩短缺一卡口”：兩短缺是指基層康復人才短缺以及技術(shù)短缺;卡口是指報銷程序不夠便捷。

　　李建軍：社區(qū)康復是利用縣(區(qū))、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)已有的服務網(wǎng)絡，包括醫(yī)療衛(wèi)生、民政福利、殘聯(lián)團體、社保等四大系統(tǒng)的網(wǎng)絡，分別在社區(qū)參與和支持醫(yī)療康復、教育康復、職業(yè)康復和社會康復等方面的服務。

　　目前社區(qū)康復的資源和基礎(chǔ)設施較薄弱，尤其是廣大農(nóng)村還有待進一步建設。而在城市，康復醫(yī)療主要集中在大型綜合醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中有能力開展康復治療的還不足一半。

　　張亞蘭：從我們社區(qū)來看，社區(qū)康復中心主要針對確有需求的兒童、老年人、殘疾人、慢病患者、疾病恢復期和穩(wěn)定期患者開展基本康復醫(yī)療服務，不僅交通方便，費用也較低。

　　目前的社區(qū)康復機制依然存在較多不足。例如，場地有限，基礎(chǔ)設施較為簡單;社區(qū)待遇較低，專業(yè)人員難招錄，已有的社區(qū)康復人員缺乏系統(tǒng)正規(guī)的專業(yè)訓練，理論水平和醫(yī)療技術(shù)與大醫(yī)院比還有較大差距;居民對康復醫(yī)療的認知有限，認為沒必要進行專業(yè)康復醫(yī)療，在這方面意愿不強烈。

　　3.過好人才關(guān)，康復醫(yī)療發(fā)展?jié)摿薮?/p>

　　光明智庫：“十三五”規(guī)劃綱要提出，建設康復大學，培養(yǎng)康復專業(yè)技術(shù)人才。目前我國康復醫(yī)學人才的培養(yǎng)體系和水平如何，哪些方向的人才缺口較大?應該如何創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，提升培養(yǎng)水平?

　　張伯禮：在我國，康復醫(yī)師和康復治療師屬于緊缺人才，他們分別屬于醫(yī)師和醫(yī)學技術(shù)人員?，F(xiàn)在，全國只有約百所本科、專科院校開設了康復專業(yè)，沒有建立完整的康復學科體系。我國每年培養(yǎng)的康復專業(yè)人才不到8000人，其中有70%是專科學歷，遠遠不能滿足現(xiàn)實需求。為滿足健康中國戰(zhàn)略需要，應加快推進康復大學的建設，同時，有必要針對殘疾人康復、慢病康復、精神康復等方面開設對應專業(yè)，培養(yǎng)更多高質(zhì)量的康復醫(yī)學專門人才。

　　李建軍：我國康復人才的短缺是系統(tǒng)性的，康復醫(yī)師、康復護理、職業(yè)康復、社會康復、康復工程和假肢輔具、康復管理等各類人才，都十分稀缺。

　　康復人才的培養(yǎng)要堅持政府主導和行業(yè)支持相結(jié)合。首先，要建立完善的康復人才培養(yǎng)體系：縱向建設康復專業(yè)學歷教育體系，橫向則構(gòu)建院校教育、繼續(xù)教育、在職教育等有機結(jié)合的人才培養(yǎng)體系。其次，要構(gòu)建分層康復專業(yè)人才培養(yǎng)模式，既培養(yǎng)全科人才也培養(yǎng)?？迫瞬?，以達到綜合醫(yī)院康復科、康復機構(gòu)、社區(qū)康復、居家康復服務等機構(gòu)之間的無縫銜接。目前，康復大學正在籌建中，這也正是我們努力的方向。

　　張亞蘭：在臨床醫(yī)學學生的培養(yǎng)上，要強化“大康復”觀念，讓學生認識到康復醫(yī)學是整體醫(yī)學的一部分，醫(yī)生不僅要治療疾病，挽救患者生命，也要幫助患者恢復身體功能，提高生活質(zhì)量。

　　與康復醫(yī)師相比，康復治療師可獨立操作多項治療技術(shù)，而且直接面對患者，應該明確他們的職業(yè)地位，建立單獨的職稱序列，明晰其職業(yè)發(fā)展路徑。

　　光明智庫：我國康復醫(yī)療前景如何?還可以從哪些方面進一步促進康復醫(yī)療的發(fā)展?

　　張伯禮：我國康復醫(yī)療處于發(fā)展初期，還存在諸多問題，例如資金投入少、優(yōu)質(zhì)供給不足、康復醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模小、人才短缺、康復醫(yī)療使用的國產(chǎn)設備處在中低端等等。

　　隨著健康中國建設的推進，我國的醫(yī)療模式正在從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，康復醫(yī)療的重要作用逐漸得到了現(xiàn)代醫(yī)學的認可。未來，應該將康復醫(yī)學與預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學并列。同時，充分發(fā)揮高校附屬醫(yī)院的人才和資源優(yōu)勢，指導地方對現(xiàn)有康復服務人員開展培訓，提高康復人員服務能力和服務水平。

　　李建軍：從長遠來看，康復醫(yī)療的服務對象將擴展到更多的亞健康人群，對疾病預防和提高全民族健康素質(zhì)發(fā)揮重要作用。醫(yī)院將從醫(yī)療型向保健醫(yī)療型擴展，從點向面輻射，向社區(qū)延伸，從而為老百姓提供更加全面的醫(yī)療保健服務。

　　當前，康復醫(yī)療高科技含量正在增加，我們要重視康復科學技術(shù)的研發(fā)，以自主創(chuàng)新為核心，以問題為導向，著力突破康復領(lǐng)域共性技術(shù)和重大關(guān)鍵技術(shù)，引領(lǐng)康復醫(yī)學發(fā)展。

　　張亞蘭：注重早期康復介入，社區(qū)康復將發(fā)揮重要作用。未來，可以汲取中醫(yī)藥傳統(tǒng)康復治療的養(yǎng)分，充分糅合現(xiàn)代康復技術(shù)，形成有中國特色的康復醫(yī)療體系;加強對生物反饋、全息數(shù)字攝影、虛擬現(xiàn)實、人工智能等技術(shù)以及分子設計和模擬技術(shù)的應用，不斷增強康復評估和康復醫(yī)療效果。