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　　【編者按】：2018年9月16日，由中國經(jīng)濟體制改革雜志社與中共淄博市委聯(lián)合舉辦的“慶祝改革開放四十周年——社會民生體制改革暨淄博實踐現(xiàn)場會”在山東省淄博市臨淄區(qū)舉行。本文是中共河北省巨鹿縣委書記孫保祥的演講稿。題目系編者所加。

　　大家下午好。

　　下面，我把巨鹿民生事業(yè)改革和發(fā)展的一些情況向大家作一簡要匯報，不妥之處請批評指正。

　　巨鹿縣地處河北省南部、邢臺市東部中心區(qū)域，總面積631平方公里，耕地64萬畝，轄7鎮(zhèn)3鄉(xiāng)，291個行政村(居)，總?cè)丝?2萬，2個省級經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，4個省級農(nóng)旅園區(qū)，是國家級扶貧開發(fā)工作重點縣。巨鹿歷史文化厚重，為秦朝36郡之一，是巨鹿之戰(zhàn)、黃巾起義的發(fā)生地，大唐名相魏征、杰出天文學家僧一行的故里。巨鹿農(nóng)業(yè)特色明顯，金銀花、枸杞、串枝紅杏全國知名，是中國金銀花之鄉(xiāng)、中國金銀花道地藥材之鄉(xiāng)、中國枸杞示范基地、國家串枝紅杏生產(chǎn)基地。

　　巨鹿歷屆縣委、縣政府始終堅持“民生為先”發(fā)展理念，始終把解決群眾最現(xiàn)實、最關心、最直接的問題放在首位，堅持用改革的思維、統(tǒng)籌的觀點、創(chuàng)新的辦法指導解決民生難題，集中力量辦大事，相繼實施了農(nóng)村吃水城市化、村村街道硬化、“三位一體”養(yǎng)老、“兩個組織”信貸扶貧等一系列惠民實事和正在完善或新實施12項城鄉(xiāng)一體化工程，比較成功地走出了一條“貧困縣辦大民生”的發(fā)展之路。在全國第一個實施了“政府花錢買崗位，村村設立救助員”社會救助機制，曾被民政部授予“社會救助工作探索創(chuàng)新獎”;在全國第一個創(chuàng)建了農(nóng)村五保集中供養(yǎng)“村居點”模式，得到民政部肯定;在全國平原缺水地區(qū)第一個實現(xiàn)了“農(nóng)村吃水城市化”，一次性解決了全縣飲水困難和飲水安全問題;在全國第一個創(chuàng)建了“兩個組織”信貸扶貧模式，有效破解了當時貧困群眾貸款難題;在全省貧困縣中第一個建立了農(nóng)村最低生活保障機制，獲“全國基層低保規(guī)范化建設示范縣”;在河北省第一個實現(xiàn)了村村通公路及街道硬化、農(nóng)村道路聯(lián)網(wǎng)、村村通公交，創(chuàng)立長期護理保險制度等等。

　　2015年新一屆縣委、縣政府繼續(xù)堅決貫徹落實習近平總書記全面深化改革重要思想和“以人民為中心”的發(fā)展理念，將民生領域作為改革的突破口和著力點，大力推進民生事業(yè)發(fā)展，公立醫(yī)院綜合改革受到國務院通報表揚，被評為全國公立醫(yī)院綜合改革示范縣和2017年度全國十大改革案例，“醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合”被國家發(fā)改委、民政部、老齡委評為全國典型之一，全省唯一長期護理保險試點，在全省平原地區(qū)第一個實現(xiàn)了天然氣村村通，推進農(nóng)村綠化、水系建設、城鄉(xiāng)垃圾處理等城鄉(xiāng)一體化工程，全縣群眾的獲得感和幸福感持續(xù)提升。回顧近些年巨鹿民生領域的發(fā)展歷程，靠的就是改革，靠的就是創(chuàng)新。

　　第一，推進民生領域事業(yè)發(fā)展，必須樹牢改革創(chuàng)新思維，激發(fā)不斷滿足人民群眾對美好生活向往的力量源泉

　　改革的目的是為了破解發(fā)展中的難題，發(fā)展的目的是為了人民群眾。作為國家級貧困縣，巨鹿縣基礎差，底子薄，究竟該選擇什么樣的發(fā)展之路?我們感到，越是貧困縣，民生欠賬就越多，改善民生的需求也更迫切。如果等經(jīng)濟發(fā)展了，再改善民生，欠賬只會越來越多?；诖耍覀冇酶母飫?chuàng)新的思想審視自己，確立了用改革破解民生發(fā)展困難和問題的發(fā)展理念。首先，貧困縣辦大民生“錢”從哪里來，用到哪里去，是最要緊的事情。為破解資金瓶頸，我們堅持以改革的思維、市場的辦法多渠道整合項目資金、投入財政資金、引入社會資本、利用金融資金等辦法，把零散的項目捆綁、升級成惠民的“大工程”。比如，我們整合交通、水利、農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)、國土、扶貧等專項資金，相繼實施了農(nóng)村道路村村通和農(nóng)村公路聯(lián)網(wǎng)。全縣291個行政村全部與鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地、與縣城、與國省干道實現(xiàn)對接互聯(lián)，鄉(xiāng)村道路總里程達1400多公里，路網(wǎng)密度達到220公里/百平方公里，是全國平均水平的4倍。今年我們基于我縣農(nóng)村公路窄的現(xiàn)狀與車輛驟增的矛盾，變新建道路為主為新建提標與拓寬道路相結(jié)合的建設思路，持續(xù)改善農(nóng)村交通環(huán)境，方便群眾出行。在此基礎上，對于能夠推向市場的民生工作，按照“誰投資、誰受益、誰管理”原則，通過政府搭臺、政策扶持等，積極運作、用足社會資金，在實施農(nóng)村吃水城市化工程中，一次性徹底解決了全縣9萬戶、31萬農(nóng)民飲水難題，全縣農(nóng)村一張大水網(wǎng)實現(xiàn)了24小時全天候供水，完成了一場農(nóng)村的飲水革命。

　　第二，推進民生領域事業(yè)發(fā)展，必須強化主動擔當有為，提供不斷滿足人民群眾對美好生活向往的堅實保障

　　改革就有風險，敢不敢改、愿不愿改，體現(xiàn)著縣委政府的責任擔當。當前，我國已經(jīng)進入改革的深水區(qū)，需要解決的都是難啃的硬骨頭，在基層需解決的都有困難和挑戰(zhàn)，必須克服被動應付的思想，強化主動改革創(chuàng)新激情，勇于擔當、敢于作為。在關乎千家萬戶的縣級公立醫(yī)院改革工作上，改革之初，巨鹿曾有過猶豫，有過糾結(jié)，改還是不改?改就會打破原來小有成就的縣醫(yī)院發(fā)展格局;不改，這是上級要求、群眾急需。經(jīng)過反復斗爭，我們下定決心，精心研究，闖出了一條符合中央要求，切合巨鹿實際的改革之路。首先，縣委政府主動擔當。主要領導親自掛帥，建立起黨政同責的領導體制，對全縣公立醫(yī)院改革進行頂層設計、統(tǒng)籌部署;緊緊圍繞公立醫(yī)院姓“公”，必須突出公益性這一根本，持續(xù)強化政府辦醫(yī)主體責任，從體制機制等方面大刀闊斧、全面落實對公立醫(yī)院政策性虧損補貼，藥品零差率、管理方式改革、人事薪酬改革、服務模式改革，創(chuàng)建醫(yī)共體等，真正實現(xiàn)了“群眾得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心”的改革目的。省政府連續(xù)三年在我縣召開醫(yī)改現(xiàn)場會。其次，具體改革主動發(fā)力。緊緊圍繞解決群眾看病難、看病貴問題，大膽創(chuàng)新、勇于嘗試。編制管理不科學，就創(chuàng)新實行編制管理為備案制，使縣醫(yī)院由原有370個編制，改為1642個人員使用控制數(shù)。藥品費用高，就嚴格實行藥品“零差率”和單病種付費制度，并在全省率先探索實行了“6：3：1”分擔模式，在縣財政緊張的情況下，堅持把政府補償30%的資金如數(shù)到位;同時加強對各醫(yī)療機構(gòu)使用量大、價格高的臨床用藥跟蹤監(jiān)測，特別是藥品零差率基礎上，在全省第一個執(zhí)行京津冀藥品聯(lián)合采購最低限價，對高于北京、天津價格的395種藥品進行了再降價，切實將惠民政策落到了實處。群眾醫(yī)療籌資難，就在全省率先實行了“先看病，后付費”診療模式，參?；颊咦≡褐委煙o須交納住院押金，出院結(jié)算時僅需支付報銷后個人承擔費用，不僅減輕了群眾醫(yī)療籌資難度，而且增加了群眾的醫(yī)改獲得感。針對群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“掛床”現(xiàn)象，在全省首開鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保門診報銷之先河，較好解決了“小病大治”現(xiàn)象，有效節(jié)約了醫(yī)?；?。以上這幾項工作都很快在全省推廣。技術不過硬，就借力京津冀協(xié)同發(fā)展，已經(jīng)同13家京津知名醫(yī)院實現(xiàn)緊密型合作，通過大醫(yī)院專家、學科帶頭人定期坐診、授課、擔任業(yè)務主管，直接參與醫(yī)院管理、遠程會診等，提升縣醫(yī)院業(yè)務水平。管理不規(guī)范，就借鑒企業(yè)管理模式，創(chuàng)新建立了醫(yī)院6S精細化管理制度。第三，持續(xù)用力深入推進。醫(yī)療資源配置不均衡，是欠發(fā)達地區(qū)的“通病”，圍繞解決這個問題，我們打破區(qū)域壁壘，拉起醫(yī)改“大框架”，在全省率先建立縣域醫(yī)療服務共同體，全面整合縣屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源，成立“巨鹿縣總醫(yī)院”，下設綜合院區(qū)、中醫(yī)院區(qū)、婦幼院區(qū)、疾控院區(qū)、10個基層院區(qū)和檢驗、心電、影像、消毒供應4個業(yè)務中心，以及運行管理、人力資源管理、財務管理、信息管理、質(zhì)量管控、公衛(wèi)管理等“10大中心”，利用網(wǎng)絡信息技術，將縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)檢驗、影像、心電等進行同質(zhì)化管理，變“群眾跑腿”為“數(shù)據(jù)跑腿”，讓老百姓用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的價格，享受縣級醫(yī)院的服務，從而有效提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務能力，緩解了縣醫(yī)院的就診壓力，節(jié)省了醫(yī)保資金開支。醫(yī)改實施以來，縣域內(nèi)就診率一直保持在92%以上，藥占比保持在28%左右，為全河北省最低，縣醫(yī)院服務范圍輻射周圍十幾個縣市，縣域外就診患者常年保持在24%以上，群眾滿意度達到98.7%?？h醫(yī)院也已發(fā)展成為有10萬平方米建筑面積、1000余名醫(yī)護人員及職工、1300張開放床位，正在創(chuàng)三級醫(yī)院的區(qū)域醫(yī)療服務中心。巨鹿醫(yī)改上的主動擔當、積極作為，不僅使群眾受益，而且也得到了上級領導和有關部門的肯定，2016年代表河北省接受國務院醫(yī)改辦考核，獲全國第二名;被評為全國縣級公立醫(yī)院綜合改革先進縣，得到國務院通報表揚，被評為2017年度全國十大改革案例。

　　第三，推進民生領域事業(yè)發(fā)展，必須要立足實際接地氣，找準不斷滿足人民群眾對美好生活向往的事業(yè)基礎

　　民生關乎民心，民心關乎改革成敗。在全面深化改革的大背景下，各地在改革尤其是民生領域改革中，都要根據(jù)自己的自然稟賦、工作基礎、群眾實際需求，堅持問題導向來設計，否則，就不“接地氣”，就不可能改到關鍵處、改出新成效。

　　人口老齡化是社會大勢、各級黨委政府必須關注解決的問題。近年來，圍繞提升農(nóng)村養(yǎng)老水平，巨鹿縣立足實際、持續(xù)發(fā)力，從起步于創(chuàng)新實施“政府花錢買崗位、村村設立救助員”，到五保集中供養(yǎng)“村居點”，再到通過升級改造“村居點”，與村衛(wèi)生室整合形成縣鄉(xiāng)村三級“醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合”模式。在此基礎上，為了讓失能、半失能老人養(yǎng)得起老，而且有尊嚴的養(yǎng)老，在河北省第一個探索實行了長期護理保險制度，持續(xù)發(fā)力改革。

　　關于“兩院融合、醫(yī)養(yǎng)一體”改革：巨鹿作為國家級貧困縣，老齡化問題非常突出，全縣60歲以上的老年人口超過6萬人，占總?cè)丝诘?5%，遠超10%的老齡化標準，且常伴有糖尿病、高血壓、心腦血管等慢性疾病，迫切需要更為專業(yè)、更為及時的醫(yī)療養(yǎng)老服務。對此，2014年起，我們立足農(nóng)村養(yǎng)老新需求、新變化、新期盼，繼續(xù)解放思想，大膽進行改革，整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，創(chuàng)新探索實施“醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合”養(yǎng)老新模式，立足實際探索實施“醫(yī)中有養(yǎng)” “養(yǎng)中有醫(yī)” “機構(gòu)協(xié)作” “居家簽約”等4種群眾可以自由選擇的發(fā)展模式，全縣初步形成了“縣級醫(yī)療養(yǎng)老走高端、鄉(xiāng)級醫(yī)養(yǎng)抓全面、村級醫(yī)養(yǎng)兜住底、社會醫(yī)養(yǎng)做補充”的多元化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務體系，成功走出一條無病療養(yǎng)、有病治病、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的農(nóng)村機構(gòu)養(yǎng)老新路子，目前全縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)達到108家，服務床位3560張。這一做法得到國務院原副總理劉延東的肯定，2016年被國家發(fā)改委、民政部、老齡委確定為養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展典型案例;本周二(9月11日)全國政協(xié)人口資源環(huán)境委員會副主任王培安、張寶順等領導率領全國政協(xié)調(diào)研組，就“統(tǒng)籌推進養(yǎng)老服務體系建設”到巨鹿進行專題調(diào)研，給予了充分肯定和高度評價。張寶順主任臨上車，拉住我的手深情的說，“你可真是辦了一件功在當代，利在千秋的好事呀”。

　　關于長期護理險：我縣在老年人群體中，存在一部分失能和半失能人員群體，據(jù)統(tǒng)計，全縣共有失能人員1800多人，其中，重度失能人員630多人。這些家庭大都面臨長期護理帶來的繁重事務性壓力，也引發(fā)了不少家庭矛盾和糾紛?；诖?，我們在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的基礎上，2016年，在河北省率先創(chuàng)立了覆蓋城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工的長期護理保險制度，參保人因年老、疾病、傷殘等原因長期臥床已達或預期達6個月以上，生活完全不能自理，病情基本穩(wěn)定，符合規(guī)定條件的，均可享受護理服務。2016年先行對重度失能人員和貧困群體中度失能人員實行了護理服務，2017年擴面，到今年底實現(xiàn)失能老年人專護、機構(gòu)護理、日間照料及居家護理服務全覆蓋。目前，全縣參保38萬人，有3840人次(專護419人次，機構(gòu)護理584人次，居家2837人次)享受到相應護理服務，較好解決了長期失能人員護理和日常照料難題，有效減輕了失能人員家庭負擔，和諧了家庭。2017年3月，巨鹿縣作為唯一縣級代表參加全國長期護理保險制度建設研討會，并作典型發(fā)言;中國人民保險集團董事長、黨委書記吳焰，人保財險集團副總裁謝曉余等4名集團高層領導先后來巨鹿調(diào)研。今年6月邢臺市在我縣召開了現(xiàn)場會，經(jīng)驗在全市推廣。

　　目前，我們正在立足巨鹿金銀花、枸杞特色種植縣和森林覆蓋率高優(yōu)勢，圍繞為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生養(yǎng)老服務繼續(xù)探索、深化改革，堅持以公立醫(yī)院綜合改革為龍頭，著力構(gòu)建以“醫(yī)療共同體”為核心，以“預防共同體”“康養(yǎng)共同體”為兩翼的“一體兩翼”大健康共同體架構(gòu)。隨著工作逐步深入，再逐步由以“醫(yī)療為主，以健康和康養(yǎng)為兩翼”，向以“健康為主，醫(yī)療和康養(yǎng)為輔助”的“一主兩輔” 發(fā)展格局的大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展轉(zhuǎn)變，全方位、全周期維護和保障人民健康，大幅提高和顯著改善群眾健康水平。

　　第四，推進民生領域事業(yè)發(fā)展，必須堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進，建立不斷滿足人民群眾對美好生活向往的“快車道”

　　理念決定發(fā)展，視野決定高度。改革沒有捷徑，但可以有高效益、快車道。巨鹿作為經(jīng)濟欠發(fā)達縣，我們清醒認識到，民生領域改革是一項系列工程，單項突破是必須的，但更佳的選擇是，站在全縣“一盤棋”的高度，堅持用統(tǒng)籌的理念、聯(lián)系的觀點深化改革，持續(xù)推進。在更寬領域、更大格局中去謀劃創(chuàng)新，才能實現(xiàn)更大發(fā)展，為群眾謀求更多福祉。巨鹿縣圍繞縮小城鄉(xiāng)差距、實現(xiàn)公共服務均等化，堅持走城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的路子，全縣域、一體化統(tǒng)籌推進，在實施了農(nóng)村自來水城市化、初中生全部進縣城就學、村村通公路、村村通公交、農(nóng)村道路聯(lián)網(wǎng)等多個一體化的基礎上，全面啟動、扎實推進醫(yī)療養(yǎng)老、教育、綠化美化、生態(tài)水系、環(huán)衛(wèi)、交通、安居保障、食品安全、廁所改造、環(huán)境改造等12個城鄉(xiāng)一體化工程，有效解決常年以來制約群眾生產(chǎn)生活的難題，讓廣大群眾共享更多更廣泛的改革成果。

　　尤其是在脫貧攻堅中，更加注重用好“統(tǒng)籌”、“協(xié)調(diào)”，努力把鄉(xiāng)村振興、特色產(chǎn)業(yè)發(fā)展、全域旅游與貧困群眾脫貧致富緊密鏈接起來，創(chuàng)新推出光伏扶貧、林下經(jīng)濟、特色農(nóng)業(yè)孵化園、家庭手工業(yè)和打工、入股分紅、公益性崗位以及群眾個性化需求的“5+1+N”產(chǎn)業(yè)就業(yè)扶貧政策，創(chuàng)新實施金銀花產(chǎn)業(yè)扶貧、“托牛所”扶貧、市場攤位扶貧、扶貧微工廠等扶貧新模式，使全縣扶貧工作改變了過去群眾單純依靠一產(chǎn)脫貧，到一二三產(chǎn)融合發(fā)展扶貧;由一家一戶單打獨斗，到抱團脫貧;由漫無目的、隨大流，到產(chǎn)業(yè)平臺、產(chǎn)業(yè)鏈條脫貧三大根本性轉(zhuǎn)變。

　　巨鹿，源于古大麓澤，曾是澤國水鄉(xiāng)，是華北地區(qū)最大蓄滯洪區(qū)，明朝時期還有1000平方公里的水面。呂不韋著《呂氏春秋》時，將大麓改為“巨鹿”。由于黃河、漳河淤積及現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，曾經(jīng)的澤國水鄉(xiāng)變成了華北地區(qū)極度缺水、地下水超采嚴重的地區(qū)。我們身處大麓澤腹地的巨鹿，借助南水北調(diào)、引黃入冀工程的實施和全域旅游示范縣創(chuàng)建，借助我縣森林覆蓋率高、河渠水系發(fā)達、坑塘遍布城鄉(xiāng)和特色農(nóng)業(yè)突出的優(yōu)勢，以全縣域景區(qū)化為目標，縣城突出抓好六個5工程，全縣域“點線面”系統(tǒng)推進，點上打造重點景區(qū)、線上推進景觀廊道建設、水系建設，以點連線帶面一體化推進全域旅游發(fā)展，著力打造“千湖之縣、旱地水鄉(xiāng)、金銀花海、康養(yǎng)福地”。9月23日將舉辦全縣首屆旅發(fā)大會暨首屆農(nóng)民豐收節(jié)，在此誠邀各位領導、各位專家、各位朋友到巨鹿考察指導、旅游觀光。

　　巨鹿在民生領域改革方面雖然進行了一些探索，但是明顯的帶著貧困地區(qū)的痕跡，起點還比較低，力度還不夠大，水平也還不夠高，與發(fā)達地區(qū)、先進地區(qū)，特別是臨淄區(qū)相比，差距還是很明顯的。我們將以此次現(xiàn)場會為新的起點，虛心學習兄弟縣區(qū)的先進經(jīng)驗，堅持“人民群眾對美好生活的向往就是我們的奮斗目標”，保障和改善民生工作“只有起點、沒有終點”，始終踐行“民生為本”執(zhí)政理念，大膽改革、主動創(chuàng)新，不斷滿足群眾過上幸福生活的新期待。

　　謝謝大家!