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　　近年來，建湖縣按照中央和省、市的部署要求，堅(jiān)持把深化醫(yī)改作為全面深化改革的重要著力點(diǎn)，以落實(shí)國家和省“1+4”試點(diǎn)為主抓手，集成化推進(jìn)全縣醫(yī)改工作，努力讓全社會共享改革成果，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感。

　　一、以落實(shí)“1+4”試點(diǎn)為引領(lǐng)，系統(tǒng)集成推進(jìn)醫(yī)改工作

　　習(xí)近平總書記指出，注重系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性是全面深化改革的內(nèi)在要求，也是推進(jìn)改革的重要方法。2014年以來，建湖縣牢牢抓住國家和省確定的“1+4”醫(yī)改試點(diǎn)機(jī)遇，致力將全縣深化醫(yī)改工作向系統(tǒng)化、集成化方向推進(jìn)。全國政協(xié)副主席韓啟德來我縣視察調(diào)研醫(yī)改工作，給予了充分肯定和高度評價。

　　“1”就是1項(xiàng)國家級試點(diǎn)，即全國第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣。公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的主體，也是新醫(yī)改的重中之重。建湖縣堅(jiān)持以“1”項(xiàng)國家級試點(diǎn)為總攬，緊扣公立醫(yī)院公益性的基本定位，立足縣情實(shí)際，制定實(shí)施方案，逐項(xiàng)落實(shí)任務(wù)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，取得了較好成效?？h級公立醫(yī)院管理水平、醫(yī)療水平不斷提升，改革的相關(guān)做法先后被《中國改革報(bào)》、《新華日報(bào)》等中央和省級媒體宣傳推介。

　　“4”就是4項(xiàng)省級試點(diǎn)，即全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革先行先試試點(diǎn)縣、全省公立醫(yī)院管理體制改革試點(diǎn)縣、全省創(chuàng)新公立醫(yī)院人員編制管理改革試點(diǎn)縣、全省醫(yī)保付費(fèi)方式改革試點(diǎn)縣。針對醫(yī)改中的突出問題，建湖縣堅(jiān)持以“4”項(xiàng)省級試點(diǎn)為抓手，先后出臺《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革先行先試工作方案》、《深化醫(yī)改先行先試工作近三年重點(diǎn)任務(wù)分解表》等文件，明確了10個方面重點(diǎn)任務(wù)，著力破解管理體制、人員編制、醫(yī)保付費(fèi)等難點(diǎn)問題，推動醫(yī)改從試點(diǎn)探索、單項(xiàng)突破，逐步轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套、全面推進(jìn)，不斷放大“1+4”系統(tǒng)集成效應(yīng)。

　　二、以推進(jìn)“加減乘除”為抓手，堅(jiān)持不懈突破醫(yī)改難點(diǎn)

　　當(dāng)前，醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅(jiān)期。建湖縣堅(jiān)持以問題為導(dǎo)向，綜合運(yùn)用“加減乘除”法，全面深入推進(jìn)醫(yī)改重點(diǎn)和難點(diǎn)的突破，不斷提升醫(yī)改工作水平。

　　1、“加法”就是增加投入，著力在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才學(xué)科建設(shè)等方面下功夫。近三年，全縣先后投入10多億元，新建改建縣級醫(yī)院4所，縣人民醫(yī)院被認(rèn)定為國家三級綜合醫(yī)院;改造提升鎮(zhèn)級衛(wèi)生院16所，2所鎮(zhèn)衛(wèi)生院被評為全國群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，6所鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建成省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;建成235所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，全縣標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室覆蓋率達(dá)100%。大力實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+衛(wèi)生”行動計(jì)劃，投入2000多萬元，對全系統(tǒng)醫(yī)療資源進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)了縣、鎮(zhèn)、村三級衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)共享，互聯(lián)互通。加大人才引進(jìn)力度，每年組織赴外省及省內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校舉辦專場招聘會，提前招聘研究生和本一優(yōu)秀畢業(yè)生。近三年，全縣累計(jì)招錄優(yōu)秀畢業(yè)生426名，其中研究生31名。積極開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，首批定向培養(yǎng)49名本、?？漆t(yī)學(xué)生。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，縣人民醫(yī)院現(xiàn)有2個市級重點(diǎn)學(xué)科、11個市級重點(diǎn)?？疲痪欲}城市同類醫(yī)院首位。其中，骨科是全省同類醫(yī)院中唯一被列為“省市共建創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)”的科室。

　　2、“減法”就是減少費(fèi)用，著力在醫(yī)保付費(fèi)方式、藥品采供機(jī)制等方面求突破。2013年，選擇縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院作為試點(diǎn)，在全省率先開展醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，全面推行按病種、按床日、按人頭付費(fèi)等醫(yī)?；旌现Ц斗绞礁母铮贫ㄩT診日間手術(shù)費(fèi)用報(bào)銷政策，大力開展處方點(diǎn)評，并納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核，有效控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。2016年縣人民醫(yī)院醫(yī)保住院費(fèi)用支出增幅為3%，比2012年底下降了16.7個百分點(diǎn)。嚴(yán)格按照“一品兩規(guī)”要求，篩選確定常用藥品采購限價目錄、常用短缺藥品采購目錄，供全縣所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行;對常用藥品采購限價目錄，面向全市實(shí)行“公開招標(biāo)、競價采購”，對常用短缺藥品采購目錄實(shí)行“認(rèn)領(lǐng)采購、議價采購”。同時，建立藥品購銷“兩票制”、常用短缺藥品認(rèn)領(lǐng)配送考核退出機(jī)制、重點(diǎn)藥品監(jiān)控和超常預(yù)警機(jī)制、藥品備案采購和價格調(diào)節(jié)機(jī)制“四項(xiàng)監(jiān)管制度”，有效降低了醫(yī)院與患者的負(fù)擔(dān)。2016年，累計(jì)為群眾節(jié)省藥費(fèi)2400多萬元，縣人民醫(yī)院藥占比由2013年底的38.29%下降到32.64%，下降5.6個百分點(diǎn)。

　　3、“乘法”就是整合資源，著力在推動資源下沉、加強(qiáng)縣外合作等方面做文章。2013年7月，以縣人民醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合6家鎮(zhèn)衛(wèi)生院及所屬村衛(wèi)生室，在全省率先組建縣人民醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體。2015年底，以縣中醫(yī)院、縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院分別作為縣域西部、東部的醫(yī)聯(lián)體牽頭單位，建立起覆蓋全縣的縣鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。四年來，全縣病人外轉(zhuǎn)診率下降7.7個百分點(diǎn)，縣域內(nèi)就診率達(dá)到88.5%，鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位使用率提高到81.7%，患者在縣、鎮(zhèn)兩級住院次均費(fèi)用分別下降240元、360元。加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的做法作為全省6個醫(yī)改典型做法之一推薦上報(bào)國家衛(wèi)計(jì)委。同時，加強(qiáng)與省內(nèi)外“名院”和“名醫(yī)”的合作，縣人民醫(yī)院與省人民醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院建立了技術(shù)合作關(guān)系，每年邀請建湖籍在滬、在寧醫(yī)衛(wèi)專家回鄉(xiāng)義診，成立了“中山醫(yī)院孫益紅教授名醫(yī)工作站”、“建湖籍在寧醫(yī)衛(wèi)專家工作站”，讓廣大群眾在家門口享受到高水平的醫(yī)療服務(wù)。

　　4、“除法”就是破除障礙，著力在創(chuàng)新編制管理、優(yōu)化薪酬待遇等方面作探索。積極推行人員備案制管理，縣編委核定縣人民醫(yī)院人員總額1568名，其中暫先確定該院備案制管理人員控制名額150名，并適時動態(tài)調(diào)整。同時，明確將新招聘的備案制人員的崗位設(shè)置納入事業(yè)單位崗位設(shè)置管理，其工資參照事業(yè)編制人員標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并按其檔案工資標(biāo)準(zhǔn)為其繳納“五險(xiǎn)一金”。2016年以來，縣人民醫(yī)院已招聘備案制人員88名。探索實(shí)行“鄉(xiāng)編村用”，20名鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)考試進(jìn)編。深入推進(jìn)收入分配制度改革，制訂出臺縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員績效考核評價標(biāo)準(zhǔn)，其中單位職工、院長年度績效工資總量分別按照縣內(nèi)其他事業(yè)單位績效工資基準(zhǔn)線水平的185%、290%確定。2016年，縣人民醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)總支出達(dá)33.24%，職工績效工資同比增長10.34%。進(jìn)一步完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核分配辦法，實(shí)行“增收不少補(bǔ)、少收不多補(bǔ)”的財(cái)政補(bǔ)助政策。從2016年起，對超額完成基本工作任務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照縣內(nèi)其他事業(yè)單位績效工資基準(zhǔn)線水平的100%-130%增加績效工作總量。對于年度績效考核合格的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從其收支結(jié)余中提取不高于40%的職工福利基金、獎勵基金，收入分配重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、貢獻(xiàn)突出等人員傾斜，充分發(fā)揮績效工資分配的激勵導(dǎo)向作用。

　　三、以完善“三項(xiàng)機(jī)制”為保障，全面務(wù)實(shí)提高醫(yī)改成效

　　做好醫(yī)改工作涉及方方面面，必須群策群力才能取得實(shí)效。近年來，建湖縣堅(jiān)持從建機(jī)制入手，聚合各方面力量，為深入推進(jìn)醫(yī)改工作提供了強(qiáng)有力的保障。

　　1、完善投入機(jī)制聚財(cái)力。進(jìn)一步明確政府辦醫(yī)主導(dǎo)責(zé)任，健全和完善政府對公立醫(yī)院長效穩(wěn)定的投入和補(bǔ)償機(jī)制。2016年，縣財(cái)政安排醫(yī)改資金3.8億元，對縣人民醫(yī)院城南醫(yī)院基建前期投入給予五年8200萬元的貼息，從今年開始，基建所需約4億元資金全部由縣財(cái)政承擔(dān)。同時，積極探索公立醫(yī)院基本建設(shè)投融資多元化。2015年，成立建湖縣康博醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，為城南醫(yī)院建設(shè)提供投融資支持，并逐步拓展投資經(jīng)營范圍，提高醫(yī)院發(fā)展保障能力?？h財(cái)政每年安排專項(xiàng)資金，對嚴(yán)重精神障礙患者提供免費(fèi)住院管理治療。

　　2、完善管理機(jī)制聚合力。健全公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，成立縣級公立醫(yī)院管理委員會，建立縣人民醫(yī)院理事會、監(jiān)事會，推動縣級公立醫(yī)院去行政化，探索政事分開、管辦分開的有效實(shí)現(xiàn)途徑。專門成立縣醫(yī)患糾紛調(diào)解中心，聘請5名專職調(diào)解員負(fù)責(zé)醫(yī)患糾紛調(diào)解工作。同時，建立醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)基金，促進(jìn)全縣醫(yī)療糾紛解決工作步入規(guī)范化、法治化軌道。試行第三方滿意度調(diào)查，從2013年起，在全市首家委托國內(nèi)知名的服務(wù)機(jī)構(gòu)，對縣級公立醫(yī)院服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用等16個方面進(jìn)行滿意度調(diào)查，推動了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的不斷提升。

　　3、完善考核機(jī)制聚動力。建立健全考核問責(zé)機(jī)制，把全面推進(jìn)醫(yī)改工作作為全面深化改革的重要方面，納入全縣年度績效考核內(nèi)容，年底由縣委改革辦牽頭進(jìn)行考核，對成效明顯的進(jìn)行獎勵，對改革不力的進(jìn)行問責(zé)。同時，加大宣傳力度，采取多種途徑宣傳醫(yī)改新政策，及時通報(bào)相關(guān)醫(yī)改新成果，引導(dǎo)廣大群眾支持和參與改革，營造良好社會環(huán)境，推動醫(yī)改工作再上新臺階，為高水平全面建成小康社會作出不懈努力。