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　　大豐區(qū)圍繞鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作，優(yōu)化簽約服務(wù)包、健全服務(wù)團(tuán)隊(duì)、明確籌資機(jī)制、推進(jìn)上下聯(lián)動(dòng)、加強(qiáng)管理考評(píng)，并采取多種方式加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，有效滿(mǎn)足了農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，促進(jìn)了分級(jí)診療格局的形成。

　　一、主要做法

　　(一)優(yōu)化簽約服務(wù)包。在分析不同群體的健康需求基礎(chǔ)上，遴選針對(duì)性強(qiáng)、認(rèn)可度高、實(shí)施效果好的個(gè)性化服務(wù)項(xiàng)目，形成“梯度結(jié)構(gòu)、種類(lèi)合理、特色明顯、內(nèi)容豐富、適應(yīng)不同人群”的健康包。重點(diǎn)面向老年人、兒童、慢性病患者等，提供50元初級(jí)包，包括健康巡診、血常規(guī)、健康評(píng)估等服務(wù);100—150元中級(jí)包，包括慢性咀塞性肺疾病型、兒童型、老人型、高血壓型、糖尿病型、復(fù)合型等類(lèi)型，根據(jù)需要提供心電圖、數(shù)字化攝影、彩色多普勒(彩超)檢查、眼底檢查、腎功能檢查等服務(wù);200—800元不等的高級(jí)包，分為健康體檢型、防癌型、慢性病型等不同類(lèi)型，如糖尿病II型高級(jí)包提供全年治療藥品(居民自愿選擇)等服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部門(mén)不斷優(yōu)化服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)人群特點(diǎn)，不斷推出更有針對(duì)性的服務(wù)包類(lèi)型。

　　(二)健全服務(wù)團(tuán)隊(duì)。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統(tǒng)一管理以及醫(yī)療檢驗(yàn)等技術(shù)支持，村衛(wèi)生室作為簽約服務(wù)主體，鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人，實(shí)施劃片負(fù)責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供慢性病診斷、治療、健康體檢等技術(shù)支持，每月下村服務(wù)不少于2次。檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)，勞務(wù)性服務(wù)大多由村醫(yī)負(fù)責(zé)。同時(shí)依托區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科、心血管科，在村衛(wèi)生室建立視頻遠(yuǎn)程會(huì)沴系統(tǒng)，每周固定時(shí)間開(kāi)放一次，為預(yù)約的糖尿病和高血壓病人進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，使鄉(xiāng)村醫(yī)生與區(qū)級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家建立了緊密的合作關(guān)系，成為簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)堅(jiān)強(qiáng)的技術(shù)后盾，也增強(qiáng)了村衛(wèi)生室對(duì)村民的吸引力。

　　(三)明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和籌資、分配機(jī)制。為了保證簽約服務(wù)的可持續(xù)性，提高村醫(yī)積極性，大豐區(qū)明確了簽約服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和分配機(jī)制。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)包收費(fèi)政策由縣級(jí)衛(wèi)生、物價(jià)部門(mén)制定，并報(bào)上級(jí)備案。大豐區(qū)衛(wèi)生部門(mén)參照物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，適度讓利，確定了簽約服務(wù)包的基本內(nèi)容以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，初級(jí)包應(yīng)收費(fèi)82元(基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)自以外的服務(wù)內(nèi)容)，新農(nóng)合補(bǔ)償14.4元后，農(nóng)民每年實(shí)際繳費(fèi)50元;中檔包(慢阻肺)實(shí)際應(yīng)收費(fèi)208元，新農(nóng)合支付64.8元后，農(nóng)民每年實(shí)際繳費(fèi)100元;高級(jí)包(糖尿病II型)實(shí)際應(yīng)收費(fèi)5837元，新農(nóng)合支付4751.9元后，農(nóng)民每年實(shí)際繳費(fèi)800元;遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)30元/次，新農(nóng)合每次報(bào)銷(xiāo)50%;經(jīng)村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)診住院按照衛(wèi)生院住院報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行補(bǔ)償。簽約服務(wù)中，村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)每個(gè)服務(wù)包中承擔(dān)的具體服務(wù)成本進(jìn)行收益分配，平均比例為7:3。另外，提取公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的40%，用于支持村醫(yī)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每季度考核一次，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放。

　　(四)加強(qiáng)管理考評(píng)。一是堅(jiān)持目標(biāo)明確、循序漸進(jìn)的原則，在簽約服務(wù)實(shí)施初期，不下硬指標(biāo)、不列時(shí)間表、不單獨(dú)考核。簽約服務(wù)采取自愿與引導(dǎo)相結(jié)合、上門(mén)與沴室相結(jié)合，重點(diǎn)向患有糖尿病、高血壓等慢性病病人推廣。二是為保證服務(wù)質(zhì)量，村醫(yī)人均簽約控制在100戶(hù)以?xún)?nèi)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期檢查服務(wù)手冊(cè)、回訪(fǎng)服務(wù)對(duì)象，防止服務(wù)打折扣。三是在9個(gè)村衛(wèi)生室開(kāi)展了競(jìng)爭(zhēng)性簽約服務(wù)試點(diǎn)，村衛(wèi)生室可跨村簽約，相應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和村級(jí)新農(nóng)合包干基金也隨簽約服務(wù)對(duì)象劃轉(zhuǎn)，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生提高簽約服務(wù)質(zhì)量。

　　(五) 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。根據(jù)服務(wù)需求，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)以及適宜技術(shù)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。另外，每年定期安排村醫(yī)到區(qū)級(jí)醫(yī)院進(jìn)修2次，實(shí)施一對(duì)一幫扶帶教。為穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，從職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)等相關(guān)政策方面，為村醫(yī)構(gòu)建了立體化的保障網(wǎng)。

　　(六)加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推進(jìn)上下聯(lián)動(dòng)。一是實(shí)施村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工程。按照省里下發(fā)的村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，政府全額投入改擴(kuò)建47個(gè)、新建115個(gè)村衛(wèi)生室，并增配適宜設(shè)備。二是配置適宜的基本藥物。具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的村衛(wèi)生室，用藥范圍與衛(wèi)生院相同，由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購(gòu)配置，方便群眾用藥。三是完善區(qū)域信息化管理平臺(tái)。簽約醫(yī)生通過(guò)信息平臺(tái)能夠?qū)崟r(shí)了解簽約居民在市、縣、鄉(xiāng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)、處方和檢査信息，便于提供連續(xù)性服務(wù)。四是實(shí)施緊密型鎮(zhèn)村一體化管理。村衛(wèi)生室法人代表由衛(wèi)生院院長(zhǎng)擔(dān)任，村醫(yī)在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配。并建立影像中心、心電中心等區(qū)域檢測(cè)中心，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享。

　　二、取得的成效

　　(一)簽約服務(wù)群眾接受度高。2014年簽約總數(shù)為9232戶(hù)，簽約率為13.3%，2015年簽約總數(shù)達(dá)到20169戶(hù)，簽約率為16.8%。簽約居民續(xù)約率達(dá)到91.4%。簽約服務(wù)初步得到農(nóng)民認(rèn)可，強(qiáng)化了村衛(wèi)生室的“守門(mén)人”作用。

　　(二)公共衛(wèi)生服務(wù)落到實(shí)處。通過(guò)簽約服務(wù)，大大降低了開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)的難度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了一批高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等患者，實(shí)現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)、早治療，并納入跟蹤管理。通過(guò)健康管理，簽約對(duì)象戒煙限酒的人數(shù)增加，促進(jìn)形成良好的生活習(xí)慣。人群健康指標(biāo)明顯改善，簽約居民的高血壓控制率、糖尿病控制率均高于非簽約居民。

　　(三)基層首診趁勢(shì)顯現(xiàn)。2014年，村衛(wèi)生室的總診療人次162萬(wàn)，比上年增加18%，同時(shí)區(qū)鎮(zhèn)兩級(jí)診療人次下降4.9%。2015年，全區(qū)總診療人次與去年同期持平，村衛(wèi)生室比去年同期上升16%，基層首診效果顯現(xiàn)。

　　(四)提高了村醫(yī)服務(wù)積極性。通過(guò)實(shí)行簽約服務(wù)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的平均收入水平從2013年的3.2萬(wàn)元增加到目前的4.4萬(wàn)元，超過(guò)了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院同類(lèi)人員的平均工資水平，有效調(diào)動(dòng)了服務(wù)的積極性。同時(shí)，與群眾的契約關(guān)系和競(jìng)爭(zhēng)性的服務(wù)也激勵(lì)村醫(yī)提高專(zhuān)業(yè)技能和服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范服務(wù)行為，進(jìn)一步增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、針對(duì)性。

　　( 編輯：中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革雜志社通聯(lián)部盧志文 文武)