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　　自2014年列為公立醫(yī)院綜合改革國家試點城市以來，新余市以解決看病難、看病貴為問題導(dǎo)向，以醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”為路徑，取得了技術(shù)提上來、服務(wù)提上來、資源沉下去、費用降下去“上上下下”的改革成果。2017年1月，新余市作為唯一地級市代表在全國衛(wèi)生計生工作會上作典型發(fā)言，最近，新余公立醫(yī)院改革得到國務(wù)院辦公廳通報表揚，獲中央財政激勵支持。

　　一、費用降下去，群眾看得起病

　　新余市以“公平可及、群眾受益”為出發(fā)點，通過增加財政投入、減少醫(yī)藥支出、糾正行風(fēng)行規(guī)等，重建公立醫(yī)院運行機制，切實解決“看病貴”問題。

　　一是政府主導(dǎo)，公立公益。堅持政府主導(dǎo)、公益為先的醫(yī)改理念，讓醫(yī)院回歸看病本位。履行政府職責(zé)，組建由市長任主任的市公立醫(yī)院管理委員會，厘清醫(yī)管委(決策層)、公立醫(yī)院(執(zhí)行層)、監(jiān)督管理辦公室(監(jiān)督層)三方權(quán)力邊界和運行流程，切實擔(dān)起政府在醫(yī)改中的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任。加大財政投入，出臺調(diào)整市直公立醫(yī)院財政補助的意見，2016年市財政對公立醫(yī)院投入近7000萬元，比改革前增長210%，今年預(yù)算經(jīng)費達7693萬元?；獯媪總鶆?wù)，按照“制止新債、銷定舊債”原則清理公立醫(yī)院債務(wù)，改革后公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型醫(yī)療設(shè)備購置經(jīng)費全部由財政負擔(dān)，去年市財政貼息資金達2047萬元。嚴控醫(yī)療費用增幅，劃定區(qū)域醫(yī)療收入、單體醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療收入、門診和住院次均費用增幅“四條紅線”，并納入地方政府政績考核、公立醫(yī)院績效考評重要內(nèi)容，推動責(zé)任主體控制不合理費用。2016年全市醫(yī)療費用增幅6.3%，市直三家公立醫(yī)院門診、住院均次費用分別為235元和8250元，增幅較改革前下降9.85%、6.54%。

　　二是醫(yī)藥降價，醫(yī)?？刭M。取消藥品加成，市縣公立醫(yī)院全部到位，實行零差率銷售，僅此近兩年就節(jié)約群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)6397萬元。實施聯(lián)合議價，藥品帶量采購和耗材陽光采購。2015年藥品和醫(yī)用耗材平均降幅達12.74%、16.7%，2016年再降4.37%、11.31%。開展醫(yī)?？刭M，在醫(yī)?？傤~付費前提下，推行按單病種定額付費58個，按分值付費病種639個。引入商業(yè)保險公司經(jīng)辦大病保險，建立從入院到出院全程醫(yī)保監(jiān)管模式，兩年共減少群眾醫(yī)藥費開支1.25億元。

　　三是醫(yī)生正風(fēng)，醫(yī)療定規(guī)。小病大治、索要“紅包”、騙保套保是詬病，新余“三管”齊下正風(fēng)定規(guī)。管好處方，采取定期點評處方、監(jiān)測和預(yù)警藥品耗材使用，對用量用額前50名藥品、前100名耗材進行季度分析通報;推行標準化疾病診療模式，規(guī)范醫(yī)生診療行為，防止出現(xiàn)大處方、大檢查、濫用藥等不良行為。管正醫(yī)風(fēng)，實行“十不準”約談制度，開展紅包及回扣問題專項治理，去年市直各醫(yī)院拒收、清退“紅包”390人次計22.5萬元，排查問題線索7個，處理10人。管準報賬，重點整治“掛床”住院、“搭車”治療等醫(yī)患勾結(jié)套取、騙取醫(yī)?；鹦袨?，同時出臺《新余市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)監(jiān)督管理暫行辦法》，嚴格按照“三單一網(wǎng)”審核報賬流程規(guī)定操作，建立異地就醫(yī)協(xié)查機制。

　　二、資源沉下去，群眾看得了病

　　新余市堅持醫(yī)療資源向基層“沉下去”，有效緩解“基層醫(yī)院冷、城市醫(yī)院熱”現(xiàn)象，讓群眾在家門口能看病。

　　一是家有簽約醫(yī)生。推行家庭簽約醫(yī)生制，出臺《新余市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案》，通過契約化服務(wù)、網(wǎng)格化劃片管理，引導(dǎo)簽約對象到基層首診。選派市級醫(yī)院?？漆t(yī)師進社區(qū)巡診，將心腦血管疾病、糖尿病等慢性病納入健康管理，提高慢性病控制滿意率。全市簽約服務(wù)人群達50.27萬人，簽約覆蓋率達43%，其中重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達68%。

　　二是村有“曉康診所”。“曉康診所”，曉起健康，知曉健康，保障小康。全市整合村衛(wèi)生室和村計劃生育服務(wù)室職能，投入2000萬元，確保每個行政村有一所“曉康診所”。已建好“曉康診所” 300所，40余萬農(nóng)民在家門口即可享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

　　三是鄉(xiāng)有“醫(yī)聯(lián)體”。“大手牽小手，健康齊動手”。全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別與1家二級以上公立醫(yī)院組建38個“醫(yī)聯(lián)體”，形成“資源利益共享、業(yè)務(wù)分工協(xié)作”的合作模式。通過“醫(yī)聯(lián)體”平臺，專家在基層開展手術(shù)260余臺、疑難病會診50余人次、專題講座60余次，指導(dǎo)教學(xué)320余次，推廣適宜新技術(shù)12項。一些危急重癥在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也能在第一時間得到有效救治。

　　四是醫(yī)有“分級診療”。形成市、縣、鄉(xiāng)三級“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療體系。根據(jù)功能定位，優(yōu)先支持市級醫(yī)院發(fā)展重點學(xué)科、特色醫(yī)療，重點支持縣級醫(yī)院推進薄弱?？平ㄔO(shè)，引導(dǎo)小病、慢性病在鄉(xiāng)村、社區(qū)醫(yī)院就診，出臺18項政策措施鼓勵社會力量辦醫(yī)。2016年全市基層醫(yī)療機構(gòu)門診、住院人次同比分別增長22%、15%，占總診療量比例達63.6%。

　　五是老有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。出臺推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的政策，從財政補貼、醫(yī)保保障、信貸支持、用地審批、稅費減免以及人才資助等6方面給予扶持。開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)試點，市第四醫(yī)院有養(yǎng)老康復(fù)業(yè)務(wù)用房5.4萬平方米，床位1000余張，對自理、半自理、完全不能自理的老人給予生活照料、醫(yī)療保健、康復(fù)護理等服務(wù)，獲“民政部標準化建設(shè)單位”、“全國愛心護理工程建設(shè)基地”等多項國家級榮譽。

　　三、技術(shù)提上來，群眾看得好病

　　新余市在醫(yī)改中，以人才鞏固、設(shè)施升級、資源互聯(lián)為核心，全力提升醫(yī)療整體水平，把技術(shù)提上來，讓群眾看得好病。

　　一是育人提“技”。每年籌集學(xué)科與人才建設(shè)基金600余萬元，重點支持4個名醫(yī)工作室、31個重點學(xué)科建設(shè)。選派195名業(yè)務(wù)骨干到全國知名醫(yī)院進修，引進培養(yǎng)鄉(xiāng)村和社區(qū)骨干醫(yī)生164名。全市98%的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險，80%以上鄉(xiāng)村醫(yī)生和個體診所醫(yī)生參加醫(yī)療責(zé)任保險。

　　二是強基提“能”。大力加強醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，市、縣公立醫(yī)院添置一批CT、磁核共振、彩超機等醫(yī)療設(shè)備，為138個村衛(wèi)生計生室各配備一臺健康一體機。完善中醫(yī)藥體系建設(shè)，每年安排中醫(yī)藥能力建設(shè)資金100萬元、設(shè)備購置經(jīng)費200萬元。投入3.5億元遷建市中醫(yī)院，投資5600萬元整體搬建分宜縣中醫(yī)院，推進30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)中醫(yī)館標準化建設(shè)。

　　三是共享提“術(shù)”。開通遠程會診中心，建立600多名專家資源庫，患者可與北上廣等國內(nèi)一流專家面對面溝通，享受一站式診療服務(wù)。新余市域患者外轉(zhuǎn)由改革前5%下降為3%，基層醫(yī)療機構(gòu)門診、住院人次同比分別增長22%、15%。

　　四、服務(wù)提上來，群眾好看病

　　新余市圍繞群眾方便看病、舒心問診，精簡就醫(yī)流程、提高服務(wù)質(zhì)量。

　　一是管理利民，從“庸”到“勤”。推行院長年薪制，下達目標管理責(zé)任書，促其主要精力用在醫(yī)院精細化管理、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上。設(shè)立四大類54項市級公立醫(yī)院績效考核指標，考核結(jié)果與院長年薪、職工工資總額、財政補助掛鉤。推行總會計師制度，全面推進預(yù)算管理和成本控制，提高醫(yī)院經(jīng)濟運行效率。創(chuàng)新腫瘤患者放化療管理，開設(shè)日間放化療病房，患者不用住院就可放化療，檢查治療項目報銷比例由40%增至75%，既方便患者治療，又減輕就醫(yī)負擔(dān)。

　　二是調(diào)價惠民，從“藥”到“醫(yī)”。先后兩次合理調(diào)整提升醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、護理、中醫(yī)等服務(wù)項目價格，共調(diào)整970項醫(yī)療服務(wù)項目，重點提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，通過價格杠桿作用，引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，促使“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變。兩年共有6842萬元用于調(diào)整服務(wù)價格，市屬公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員年均收入11萬元，與改革前相比增長40%。

　　三是互聯(lián)便民，從“繁”到“簡”。推行網(wǎng)上預(yù)約掛號，開通門診一卡通，啟用醫(yī)保銀醫(yī)通系統(tǒng)，設(shè)置40臺銀醫(yī)通自助設(shè)備，患者只需2分鐘左右就可完成掛號、繳費、檢測結(jié)果自助打印，比起在人工窗口排隊，就診高峰時段每人次可縮短等候時間10分鐘左右。實施“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”試點，免費發(fā)放可穿戴血壓計和血糖儀，通過患者自助測量，設(shè)備終端自動將數(shù)據(jù)上傳到物聯(lián)平臺，幫助簽約家庭醫(yī)生實時獲取監(jiān)測數(shù)據(jù)，讓全科醫(yī)生及時掌握患者健康信息。

　　(來源：江西省委改革辦 編輯：中國經(jīng)濟體制改革雜志社通聯(lián)部 盧志文 文武)