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　　大數(shù)據資料顯示，河南每年約有10萬名患者輾轉北京、上海等城市就醫(yī)。以河流做比喻，我國優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源集中分布“疾病防治河流”下游的狀態(tài)，造成醫(yī)療資源“上大下小”與醫(yī)療需求“上小下大”的供需矛盾十分突出，成為分級診療的瓶頸。

　　如何找到“牽一發(fā)而動全身”的醫(yī)改著力點，讓百姓在家門口看上好醫(yī)生，避免大醫(yī)院過度向上“虹吸”。鄭東新區(qū)先行先試，在醫(yī)改中推出了破題之舉。

　　去年以來，河南省鄭州市鄭東新區(qū)管委會精確主導但不全包，由河南唯愛康醫(yī)療集團公司與國家三級醫(yī)院鄭州市中醫(yī)院通過醫(yī)聯(lián)體中西合璧，把優(yōu)質資源沉入基層醫(yī)療“網底”，形成以鄭東新區(qū)便民服務中心為載體，以新型社區(qū)標準化服務為核心，采用連鎖化、品牌化的運行模式，為居民提供優(yōu)質便捷的社區(qū)診療與健康管理網絡服務。

　　鄭州市中醫(yī)院重心下沉

　　創(chuàng)建醫(yī)聯(lián)體改革勢頭猛

　　“古代名醫(yī)黃帝、華佗、扁鵲、張仲景、孫思邈、李時珍等醫(yī)藥學家，憑借望、聞、問、切的傳統(tǒng)診斷療法，以砭、針、灸、藥的治病方式懸壺濟世，綿延千年實踐形成的中醫(yī)藥國粹文化，被稱為國之瑰寶，也成為世界醫(yī)學寶庫的一朵奇葩。”

　　夏至時節(jié)，萬木蔥郁。全國示范中醫(yī)院、鄭州市中醫(yī)院院長劉寶琴激動地說，“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預防為主，中西醫(yī)并重的工作方針”中，“以基層為重點”就是堅持重心下沉，把各種衛(wèi)生與健康資源更多引向基層;特別提出的堅持“中西醫(yī)并重”，就是要推動中醫(yī)藥與西醫(yī)藥相互補充、協(xié)調發(fā)展，發(fā)揮好中醫(yī)在“治已病”向“治未病”轉變中的作用。面對契機，鄭州市中醫(yī)院責無旁貸，通過醫(yī)聯(lián)體這一改革抓手，努力讓人民群眾有更多的獲得感，在家門口就能捕獲到“健康魚”。

　　據介紹，59年前的今天，僅靠幾根銀針，幾稈戥稱和幾味草藥誕生的鄭州市中醫(yī)院，在中醫(yī)事業(yè)發(fā)展大潮中崛起，從中醫(yī)“跟隨者”發(fā)展成中醫(yī)特色突出、中西醫(yī)結合并舉，集中醫(yī)醫(yī)療、科研教學、預防保健、社區(qū)服務為一體的現(xiàn)代化的三級甲等中醫(yī)院。鄭州市中醫(yī)院在國際上嶄露頭角，并躍升為全國示范中醫(yī)院。

　　在鄭州市中醫(yī)院，獨具中醫(yī)特色優(yōu)勢的中原飛針技術、藥酒火功療法、國術點穴等傳統(tǒng)技術得到了繼承創(chuàng)新，展示了中醫(yī)生態(tài)醫(yī)療的獨特療效，醫(yī)院形成的腦病、心病、兒科、肺病科、脾胃肝病科、糖尿病科、腫瘤科、骨傷科、婦產科等優(yōu)勢品牌，在醫(yī)療服務中獨具特色。

　　談起鄭州市中醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體，劉寶琴說，在鄭州市衛(wèi)計委的大力支持下，為推動優(yōu)質醫(yī)療資料下沉，鄭州市中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體項目2013年9月12日啟動，現(xiàn)有成員單位78家，涵蓋了鄭州市轄區(qū)內4家三級中醫(yī)院、13家二級中醫(yī)院、55家一級醫(yī)療機構以及6家診所。成員單位涵蓋公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及中醫(yī)館等機構。

　　“公立醫(yī)院如何在醫(yī)聯(lián)體改革中改變傳統(tǒng)的以醫(yī)院為中心、服務碎片化，注重服務數(shù)量的醫(yī)療服務供給模式，轉向建立以居民健康為核心，通過健康管理實現(xiàn)一體化服務的醫(yī)療供給新模式。”劉寶琴想到了讓公眾與社會資本進入醫(yī)聯(lián)體，在政府建立的良好的監(jiān)管環(huán)境下，發(fā)揮民營醫(yī)療集團和公立醫(yī)院在服務基層醫(yī)療的作用。

　　基于這一思路，在政府主導，公立醫(yī)院醫(yī)療技術支撐的框架下，鄭州市中醫(yī)院與河南唯愛醫(yī)療集團的合作就這樣敲定了!河南唯愛康醫(yī)療集團成為鄭州市中醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的一名新成員。

　　這樣，鄭州市中醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體牽頭單位，與河南唯愛康醫(yī)療集團共同執(zhí)行《鄭州市中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體章程》，簽訂《鄭州市中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議書》，建立了理事會管理制度、準入準出制度、護理工作規(guī)范、信息化發(fā)展規(guī)劃、雙向轉診規(guī)范等19項工作制度;組建護理、感染、醫(yī)療、管理四個工作委員會，對醫(yī)聯(lián)體各成員單位各項日常工作進行監(jiān)督、檢查、培訓與指導;臨床科室根據各單位學科優(yōu)勢成立了心血管科、腦病科、兒科、婦產科、腎病風濕科、糖尿病科、頸肩腰腿疼、呼吸科、消化科、腫瘤科、肛腸科、骨科12個專病協(xié)作組，負責?？茖２〉呐R床路徑的提煉與推廣帶動成員單位業(yè)務水平整體提高。

　　鄭州市中醫(yī)院不斷借助高端平臺，為醫(yī)聯(lián)體成員單位提供更優(yōu)質的技術服務。他們積極申請加入北京中日醫(yī)院疼痛?？漆t(yī)聯(lián)體和呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體，依托專科醫(yī)師交流平臺，提升呼吸科與疼痛科的診療水平，有效拓展了醫(yī)聯(lián)體成員單位診治疼痛與呼吸病診療手段，京豫聯(lián)合為醫(yī)聯(lián)體工作書寫了新的篇章。

　　鄭州市醫(yī)院與中華中醫(yī)藥學會率先建立了學術共建單位，醫(yī)院聘請國家知名專家12人，其中有國醫(yī)大師孫光榮、王琦教授，實現(xiàn)“技術借力”，使醫(yī)聯(lián)體成員單位的學科發(fā)展、科技創(chuàng)新、人才培養(yǎng)等方面能力進一步提升。

　　醫(yī)聯(lián)體成立了由三級醫(yī)院各專業(yè)科室主任組成的“名中醫(yī)團隊”和“專家講師團”，發(fā)揮專業(yè)引領作用，在醫(yī)聯(lián)體成員單位間進行查房、會診、專業(yè)講座、疑難病討論等活動。在院內遴選優(yōu)秀醫(yī)務人員定時在40余家醫(yī)聯(lián)體成員單位坐診、查房，4年來參與醫(yī)生100余人，診治患者20000余例。

　　“慢郎中”在遠程網絡會診上快馬加鞭。劉寶琴說，我們建立了以中國科學院王永炎院士工作站為核心的三級網絡遠程會診中心，已為4450名百姓做了中醫(yī)體質辨識檢測。第一批為城東路社區(qū)衛(wèi)生服務中心、商鼎路社區(qū)衛(wèi)生服務中心等，共開展中醫(yī)體質辨識檢查10000余例，視頻會診40余次，投資建設300余萬元。

　　第二批與22家符合條件的醫(yī)聯(lián)體單位安裝了遠程會診、遠程影像和遠程心電系統(tǒng)，共開展遠程影像300余例、遠程會診20余例。

　　第三批建設已考察完畢，預計投資建設資金1000萬元，采取不同類別醫(yī)療機構不同構建的模式進行信息化互聯(lián)，2017年達到醫(yī)聯(lián)體網絡建設全覆蓋。

　　在“鄭州市中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體沙盤·音樂治療培訓基地”，音樂、沙盤治療項目已經滲入到婦產科、兒科、康復科、疼痛科、睡眠科等臨床科室，開展的音樂胎教、音樂分娩、音樂神經康復、音樂疼痛管理及音樂睡眠干預、沙盤心理干預等項目，為進一步在醫(yī)聯(lián)體成員單位推廣奠定了基礎。

　　“這些三級醫(yī)院的優(yōu)勢資源，都將為唯愛康社區(qū)醫(yī)療實行公立醫(yī)院、民營醫(yī)療集團、社區(qū)醫(yī)療服務中心三位一體化運行機制提供有力的發(fā)展支撐。”劉寶琴說。

　　唯愛康開通居民健康“快車”

　　聯(lián)手大醫(yī)院補齊醫(yī)療短板

　　“大處著眼小處落筆，才能在深化改革的時代大潮中挖掘出‘富礦’。”河南唯愛康醫(yī)療集團董事長張勇，從幾年前經營湘鄂情餐飲業(yè)跨入現(xiàn)在的醫(yī)療服務行業(yè)，他說自己做的都是服務民生的產業(yè)，對河南唯愛康醫(yī)療集團向城市健康的“網底”投入，張勇認為好的創(chuàng)業(yè)“選題”都是從國家的方針政策文件里來的，從健康鄭州的發(fā)展方向中尋找出的。

　　張勇說，健康是最基本的民生需求，是人們幸福的基礎，也是社會進步、國家富強的標志。衛(wèi)生與健康工作，既是事關民生的社會公共事業(yè)，也是事關城市功能和產業(yè)發(fā)展的重要基礎性工作。這里就潛藏著巨大的市場。

　　張勇提出，衛(wèi)生與健康進入新的發(fā)展時期，從滿足群眾的醫(yī)療供給側來看，優(yōu)質醫(yī)療資源供應不足，看病難、看病貴問題依然突出，隨著人們生活水平的提高，人民群眾更加重視生命質量和健康安全，不但要求看得上病、看得好病，更希望不得病、少得病，對衛(wèi)生健康服務寄予更高期望;

　　但從全面建成小康社會的目標任務看，基層衛(wèi)生醫(yī)療工作還較為薄弱，基本公共醫(yī)療服務和保障體系不完善，因病致貧現(xiàn)象還時有發(fā)生;

　　從鄭州市建設國家中心城市的發(fā)展定位看，也迫切需要完善醫(yī)療服務功能、發(fā)揮好醫(yī)療中心的支撐作用，為加快國家中心城市建設提供堅實健康保障。

　　如何抓住市場?中央提出“要堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享。”

　　張勇說，“以改革創(chuàng)新為動力”，就是要厘清政府與市場的關系，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以制度創(chuàng)新帶動管理創(chuàng)新、技術創(chuàng)新、發(fā)展模式創(chuàng)新;堅持“預防為主”，就是要把預防作為最經濟最有效的健康手段，從注重“治已病”向“治未病”轉變，推進防治結合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，解決好影響人民群眾健康的突出問題，全面提高人民健康水平。

　　“我們所在的鄭東新區(qū)在開發(fā)前是一片荒地。經過十余年的建設和發(fā)展，如今這里已成為集商業(yè)、金融、居住等功能為一體的百萬級人口新城，也是鄭州乃至中原地區(qū)重要的中心商務區(qū)。”風華正茂的鄭東新區(qū)入住人口突破115萬人，入駐金融企業(yè)247家，金融業(yè)增加值達110億元，同入駐49家世界500強、68家國內500強、69家上市企業(yè)，財政收入完成185億元，稅收收入完成165億元。

　　“健康和福祉對可持續(xù)發(fā)展是不可或缺的。單靠經濟增長再不能確保健康水平的提高。”張勇的目光定在了鄭東新區(qū)現(xiàn)在的部分醫(yī)療機構，這些機構大多處于新、散、粗的起步階段?？床‰y、看病貴已經成為全社會關注的焦點問題。問題形成的核心原因是醫(yī)療資源高度集中于大型三甲醫(yī)院就醫(yī)，導致大醫(yī)院掛號難、看病難、費用高，與居民貼心的社區(qū)醫(yī)療服務能力嚴重不足。在現(xiàn)實條件下，做大做強社區(qū)醫(yī)療，是有效解決鄭東新區(qū)居民基本醫(yī)療保障的可行之道。

　　他把發(fā)展定位瞄在鄭東新區(qū)便民服務中心，這是強化民生、提升幸福指數(shù)的重要舉措，這是集一站式政務服務、一站式社會事務服務兩項基本便民服務職能，兼具文化活動、托老、醫(yī)療服務、菜市場等12項基本生活服務功能為一體的創(chuàng)新綜合體，每個便民服務中心服務對象為半徑0.5至1.5平方公里的2萬至3萬居民，打造“15分鐘便民生活圈”。

　　張勇說，便民服務中心的項目規(guī)劃中，將社區(qū)醫(yī)療涵蓋其中，前瞻性地解決了未來社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的空間瓶頸，必將把鄭東新區(qū)的社區(qū)醫(yī)療服務帶入里程碑式的發(fā)展軌道中。

　　張勇強調，河南唯愛康集團公司是社區(qū)醫(yī)療連鎖運營品牌，以“用愛服務，唯眾健康”為訴求，作為本土成長起來的大健康綜合服務商，唯愛康業(yè)務涵蓋社區(qū)醫(yī)療管理、醫(yī)療產業(yè)并購、健康產業(yè)投融資、國際交流等。又和鄭州市中醫(yī)院合作，建設具有中醫(yī)特色的社區(qū)醫(yī)院，實現(xiàn)優(yōu)質中醫(yī)資源下沉。機遇千載難逢，時不我待!張勇信心堅定地說。

　　據了解，河南唯愛康醫(yī)療集團公司是鄭東新區(qū)便民服務中心醫(yī)療板塊的承辦單位。他們積極落實分級診療政策，大力發(fā)展基層社區(qū)醫(yī)療,服務于鄭東新區(qū)100多萬人。融預防、醫(yī)療、保健、康復、養(yǎng)老、健康教育、健康咨詢服務等為一體，與各級醫(yī)院共同構建鄭東新區(qū)一體化連鎖社區(qū)醫(yī)療健康服務體系，打造“15分鐘社區(qū)醫(yī)療便民生活圈”，積極解決社區(qū)的主要健康問題，以滿足基本健康服務需求為目的。目標是實現(xiàn)基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)，人人享醫(yī)療”的就醫(yī)新格局。

　　政府主導多方參與顯優(yōu)勢

　　社區(qū)醫(yī)療開啟共贏新模式

　　“健康天下的祝福，此起彼伏。人人享有健康，一切為了健康，讓健康的環(huán)境屬于你屬于我。”伴隨著《健康天下》的歌聲，6月20日，沐浴著晨光，筆者來到剛剛投入運行的鄭東新區(qū)體育公園院區(qū)的社區(qū)醫(yī)院。

　　唯愛康攜手鄭州市中醫(yī)院共同創(chuàng)建的社區(qū)醫(yī)療機構，以中醫(yī)為特色，按照醫(yī)養(yǎng)結合標準設計，開展有中醫(yī)內科、兒科、婦科、康復科、口腔科、老年病科等科室。醫(yī)院面積3223平方米，規(guī)劃職工80余名，中高級職稱30余人，依托市中醫(yī)院等三甲醫(yī)院優(yōu)勢醫(yī)療資源，服務社區(qū)居民，在硬件設施和軟性服務上，唯愛康社區(qū)醫(yī)療讓就醫(yī)變得與眾不同。

　　張勇指出，“政府主導但不全包，醫(yī)療供給側改革要精確補短板。我們通過政府購買服務提供平臺的方式，吹響了大規(guī)模社區(qū)醫(yī)療服務集結號!鄭州市有關領導說，社區(qū)衛(wèi)生服務是新型城市衛(wèi)生醫(yī)療服務體系的基礎,從整體水平考察還較為落后,各方面的體制和運行機制還很不健全,只有進一步強化政府職責,社區(qū)衛(wèi)生服務才能得到提升和持續(xù)的發(fā)展。”

　　據介紹，鄭東新區(qū)便民服務中心是強化民生、提升幸福指數(shù)的重要舉措。按照市委、市政府關于建設三級三類全民服務中心的部署安排，鄭東新區(qū)擬建設便民服務中心33個，其中一期規(guī)劃16個，二期規(guī)劃15個，建成升級改造2個，打造鄭東新區(qū)居民“15分鐘生活圈”，方便居民的衣食住行，提高城市宜居程度。唯愛康連鎖社區(qū)醫(yī)療是鄭東新區(qū)便民服務中心的重要組成部分。

　　“大醫(yī)院門庭若市，小醫(yī)院門前冷落，啥原因?”張勇說，這說明推進分級診療有3座“大山”需要克服：一是社區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)療水平不足;二是醫(yī)療設備、藥物在社區(qū)醫(yī)療機構的配置有限，不能滿足老百姓的就醫(yī)需求;三是老百姓有看病找專家的心理。

　　為跨越分級診療這三座“大山”，唯愛康社區(qū)醫(yī)療采用社區(qū)醫(yī)療全新模式，即在保持傳統(tǒng)社區(qū)醫(yī)療功能的同時，系統(tǒng)提升醫(yī)療技術水平，豐富科室內容，滿足社區(qū)居民就診需求的同時，創(chuàng)造性的介入社區(qū)醫(yī)療前端、后端，形成閉合的大健康格局。在保證基本醫(yī)療需求的基礎上，全面滿足社區(qū)居民健康訴求。把唯愛康社區(qū)醫(yī)療全面的服務貫穿到服務全過程。

　　現(xiàn)階段由于多種因素的限制和影響，社區(qū)醫(yī)療停留在“社區(qū)治療服務”階段，無滿足政府及政策對社區(qū)醫(yī)療整體的服務設計和需求，前端及后端的服務手段并未涉及，尚無法構成整體社區(qū)醫(yī)療的全內容服務。對此，他們采用多頭并舉，保證社區(qū)醫(yī)療建設配套改革資金順暢運行。

　　“國家百姓健康優(yōu)先的號角吹響，公眾追求健康幸福的愿望有了頂層回應。健康是最重要的民生，除了病有所醫(yī)，群眾更重視日常保健和長期實用養(yǎng)生。為人民群眾提供全方位、全生命周期的衛(wèi)生與健康服務，從加強某種疾病防控到關注每個人的全身心健康需求，從重視婦幼、老年人、殘疾人、流動人口等特殊人群健康，到倡導全人群的健康文明的生活方式，健康優(yōu)先，一方面為社會組織參與健康事業(yè)提供了廣闊的空間，另一方面也為人民群眾積極投入健康建設創(chuàng)造了條件。特別是在人口老齡化的緊迫形勢下，強調健康優(yōu)先地位，讓健康共享，是權利也是責任。”張勇說。

　　很多“小病”就是日后“大病”的導火索。國外研究表明，在預防疾病上投入1元錢，能節(jié)省醫(yī)療花費8元錢。唯愛康要把疾病預防資源融合，化為預防發(fā)現(xiàn)和干預疾病的前瞻優(yōu)勢，在社區(qū)形成 “醫(yī)防融合”疾病預防控制新格局。

　　國際經驗表明，家庭醫(yī)生提供的全科醫(yī)療被世界衛(wèi)生組織稱為“最經濟”、“最適宜”的醫(yī)療衛(wèi)生保健模式之一，世界衛(wèi)生組織提出80%以上的健康問題可以在基層通過全科醫(yī)學得到解決。完善的醫(yī)療服務制度都是寄托有序、有效率的服務體系，標志就是基層首療、分級診療和逐級診療。

　　全科醫(yī)生又稱家庭醫(yī)生，我們要增加合格家庭醫(yī)生的供給，簽約服務力爭做到醫(yī)患“兩頭甜”。我們的家庭醫(yī)生接受過全科醫(yī)學專門訓練，為個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質、方便、經濟有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務，是進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生。

　　近年來，全國養(yǎng)老機構標準化建設正在加快推進，我們實行以醫(yī)療、養(yǎng)生、養(yǎng)老為一體的“醫(yī)養(yǎng)結合”新型養(yǎng)老服務模式，在保證常規(guī)醫(yī)療護理服務的同時，還為老人提供了必要的生活照料和情感關懷。三樓不但設置有方便獨居老人、病患及家屬就餐的餐廳，還有供居民們休閑、消遣、娛樂的棋牌室和活動室等人文關懷設施。為老人安度晚年開辟了新天地。

　　鄭州市衛(wèi)計委主任付桂榮說，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有了堅定方向后，夯實我們的健康根基，順應人們從“能看病”“看好病”到“少得病”“晚得病”“不得大病”的現(xiàn)實需求變化，必須改變重治療、輕預防的傾向，從全民健康的高度構建社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系及運行機制。醫(yī)改已經進入深水區(qū)，在啃骨頭的攻堅期，深層次矛盾和問題中暴露，強基層、保基本，把服務供給傾向真正有需求的地方，醫(yī)療衛(wèi)生各項政策才有可能大眾紅利。

　　醫(yī)改專家調研認為，河南唯愛康醫(yī)療集團樹立了健康優(yōu)先的發(fā)展理念，大到與公立醫(yī)院改革合作互動的步驟，小到與社區(qū)公衛(wèi)資源的整合與協(xié)同，他們用民營醫(yī)療集團的擔當，從全民醫(yī)保體系的搭建與調整，到健康服務與健康信息的提供與分享，以健康優(yōu)先做保障，詮釋了對百姓、對國家、對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的責任。他們的探索有利于進一步凝聚起改革攻堅的信心和決心，推動解決制約基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和國民健康改善的全局性、根本性和長期性問題。河南唯愛康醫(yī)療集團在健康優(yōu)先中成為“先棋手”。