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　　●綜合考慮我國人口結(jié)構(gòu)、就業(yè)結(jié)構(gòu)變化趨勢和社會(huì)保障可持續(xù)發(fā)展要求，研究出臺(tái)漸進(jìn)式延遲退休年齡政策。通過劃撥國有資產(chǎn)補(bǔ)充社?；?、做大戰(zhàn)略儲(chǔ)備基金、開展基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資運(yùn)營等措施，多渠道籌措資金。

　　●在完善頂層設(shè)計(jì)、建立健全中央與地方責(zé)任分擔(dān)機(jī)制、強(qiáng)化對(duì)地方激勵(lì)約束機(jī)制、完善相關(guān)參數(shù)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，研究推進(jìn)全國統(tǒng)籌，均衡地區(qū)間基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

　　我國社會(huì)保障制度建設(shè)取得重大成就

　　改革開放以來，適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制建設(shè)需要，我國大力推進(jìn)社會(huì)保障體系建設(shè)，養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)救助等社會(huì)保障事業(yè)都取得長足進(jìn)展，為全面建成小康社會(huì)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　第一，社會(huì)保障項(xiàng)目基本健全。近十多年來，基本上每年都會(huì)出臺(tái)一項(xiàng)或多項(xiàng)重大的社會(huì)保障制度，已基本形成涵蓋各類群體、針對(duì)各類基本需求的社會(huì)保障制度體系。

　　第二，主要社會(huì)保障政策實(shí)現(xiàn)全覆蓋。全民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)，總覆蓋超過13億人。城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)在全國推開，參保人數(shù)超過5億人。企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到3.5億人。城鄉(xiāng)低保制度基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，為約7000萬困難群眾提供基本生活保障。

　　第三，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展階段基本適應(yīng)。企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金水平由2010年的月人均1369元提高到2015年的2270元。新農(nóng)合和居民醫(yī)?；I資水平2016年達(dá)到人均570元，是2010年的3.8倍。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%、70%和75%。

　　社會(huì)保障制度存在的主要問題

　　由于在較短時(shí)期內(nèi)實(shí)現(xiàn)了社保制度的快速發(fā)展，又遇到人口老齡化階段到來，近年來我國社會(huì)保險(xiǎn)基金支出增幅快于收入增幅。“十二五”時(shí)期，企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出年均增長18.6%，收入年均增長12%，支出比收入增幅高6.6個(gè)百分點(diǎn);全國職工醫(yī)保支出年均增長17.3%，收入年均增長14.8%，支出比收入增幅高2.5個(gè)百分點(diǎn)。

　　社會(huì)保障制度運(yùn)行面臨的風(fēng)險(xiǎn)，與社會(huì)保障制度設(shè)計(jì)和實(shí)施存在的問題密切關(guān)系，突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

　　第一，社會(huì)保險(xiǎn)制度未體現(xiàn)精算平衡原則。養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度的待遇確定和調(diào)整機(jī)制不合理，不符合精算平衡的要求，基金自求平衡能力較弱。養(yǎng)老保險(xiǎn)方面，企業(yè)職工基本養(yǎng)老金待遇水平的調(diào)整，與工資增長率、通貨膨脹率、基金收支狀況特別是個(gè)人繳費(fèi)年限、繳費(fèi)水平等因素的掛鉤機(jī)制不明確、聯(lián)系不密切，客觀上造成繳多繳少、繳長繳短一個(gè)樣;退休年齡偏低，既給基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金帶來沉重負(fù)擔(dān)，也造成了人才的極大浪費(fèi);個(gè)人賬戶養(yǎng)老金計(jì)發(fā)系數(shù)偏低，缺乏定期調(diào)整機(jī)制，我國的計(jì)發(fā)系數(shù)自2005年公布以來未曾調(diào)整過，不利于及時(shí)反映參保人員退休時(shí)預(yù)期余命增長的情況。醫(yī)療保險(xiǎn)方面，提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平隨意性較大，調(diào)整幅度偏高，部分地區(qū)職工醫(yī)保報(bào)銷比例超過90%;中央層面未制定職工退休前最低繳費(fèi)年限的政策，各地自行出臺(tái)的最低繳費(fèi)年限長短不一，有的地方只有15年;個(gè)人賬戶存在制度缺陷，影響了醫(yī)保基金使用效率，職工醫(yī)保基金總收入中約40%被劃入個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶資金僅能用于保日常小病，費(fèi)用較高的慢病和門診大病仍缺乏保障。

　　第二，社會(huì)保障投入分擔(dān)機(jī)制不合理，責(zé)任向政府過度集中。突出表現(xiàn)在基本保險(xiǎn)中政府與個(gè)人籌資責(zé)任不合理、基本保險(xiǎn)與補(bǔ)充保險(xiǎn)發(fā)展不協(xié)調(diào)、政府間的事權(quán)和支出責(zé)任劃分不明確等方面。養(yǎng)老保險(xiǎn)方面，城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)缺乏激勵(lì)約束功能，過于依賴政府全額負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)養(yǎng)老金。參保人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)普遍偏低，一些地區(qū)90%以上的參保人員選擇100元的最低繳費(fèi)檔次，僅相當(dāng)于人均GDP的0.3%左右;企業(yè)年金、個(gè)人儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)等規(guī)模偏小。醫(yī)療保險(xiǎn)方面，新農(nóng)合和居民醫(yī)?；I資中政府占比偏高，另一方面，商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展緩慢。

　　第三，社會(huì)保障制度條塊分割，碎片化問題突出。社會(huì)保障制度建設(shè)中的“碎片化”問題，提高了制度管理運(yùn)行成本，降低了社保基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力和財(cái)政資金使用效益，妨礙了公平競爭市場環(huán)境的形成和勞動(dòng)力自由流動(dòng)，還易引發(fā)群體之間和地區(qū)之間的攀比而影響社會(huì)穩(wěn)定。養(yǎng)老保險(xiǎn)方面，不同地區(qū)的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)以及城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)在繳費(fèi)和待遇等政策方面不夠統(tǒng)一;企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金雖然名義上實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，但大多數(shù)省份尚未真正到位，導(dǎo)致在基金總量結(jié)余較大的同時(shí)，地區(qū)間結(jié)構(gòu)性缺口規(guī)模越來越大。醫(yī)療保障方面，不同的醫(yī)療保障制度分別由人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、民政等部門管理經(jīng)辦，在政策制定、補(bǔ)償方案設(shè)計(jì)、費(fèi)用管控和結(jié)算等方面都缺乏有效銜接，難以發(fā)揮保障合力，帶來了重復(fù)參保、重復(fù)領(lǐng)取待遇等問題。

　　以改革提高社會(huì)保障制度可持續(xù)性

　　在經(jīng)歷了多年的快速發(fā)展后，社會(huì)保障制度建設(shè)正處于重要的歷史轉(zhuǎn)折點(diǎn)上。我們在加快健全社會(huì)保障體系不斷改善人民群眾基本生活的同時(shí)，也要充分認(rèn)識(shí)到及時(shí)化解社會(huì)保障制度自身風(fēng)險(xiǎn)的必要性和緊迫性。通過全面深化改革，確保社會(huì)保障制度更加公平可持續(xù)。下一階段社會(huì)保障工作的著力點(diǎn)和指導(dǎo)思想應(yīng)順時(shí)應(yīng)勢，進(jìn)行必要的調(diào)整，努力實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”，確保完成“六大任務(wù)”。

　　三個(gè)轉(zhuǎn)變：從發(fā)展為主改革為輔向發(fā)展與改革并重轉(zhuǎn)變;從粗放型管理向集約型管理轉(zhuǎn)變;從提升公平性為主向側(cè)重增強(qiáng)可持續(xù)性轉(zhuǎn)變。

　　六大任務(wù)：第一，堅(jiān)持精算平衡—保障能力的可持續(xù)性。按照精算平衡原則，科學(xué)合理設(shè)定制度參數(shù)、待遇計(jì)發(fā)辦法和調(diào)整機(jī)制，促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)基金自求平衡，確保待遇保障能力可持續(xù)。第二，實(shí)現(xiàn)全民覆蓋—保障范圍的普遍性。按照“全覆蓋”的要求，進(jìn)一步提高養(yǎng)老、醫(yī)療和其他社會(huì)保險(xiǎn)制度的參保繳費(fèi)率，掃除參保的“盲點(diǎn)”和“死角”，防止重復(fù)參保。第三，合理分擔(dān)責(zé)任—保障支柱的多元性。更好地發(fā)揮政府保障基本民生和促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)的職能，切實(shí)突出市場提供補(bǔ)充保障的重要作用和調(diào)節(jié)就業(yè)的決定作用，合理強(qiáng)化單位和個(gè)人的保障責(zé)任。同時(shí)，進(jìn)一步明確政府間的社會(huì)保障事權(quán)和支出責(zé)任。第四，消除制度碎片—保障體系的統(tǒng)一性。通過優(yōu)化整合制度、加強(qiáng)政策銜接、提高統(tǒng)籌層次，有效解決社會(huì)保障制度碎片化問題，進(jìn)一步體現(xiàn)制度公平性。第五，提升服務(wù)效能—保障平臺(tái)的有效性。建立起全國統(tǒng)一并與其他相關(guān)系統(tǒng)有機(jī)銜接的社會(huì)保障信息管理網(wǎng)絡(luò)和社保資金管理系統(tǒng)，規(guī)范社保資金收支流程，加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)能力，為社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展提供先進(jìn)的管理服務(wù)平臺(tái)。第六，加強(qiáng)法制建設(shè)—保障制度的規(guī)范性。按照依法治國的要求，及時(shí)健全、修改和細(xì)化社會(huì)保障法律法規(guī)，強(qiáng)化社會(huì)保障制度建設(shè)和運(yùn)行的“法治”色彩，避免政策實(shí)施和調(diào)整的隨意性、不規(guī)范性，確保社會(huì)保障改革順利推進(jìn)。

　　具體政策方面，建議：

　　首先，繼續(xù)深化養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。

　　一是堅(jiān)持精算平衡原則，完善個(gè)人賬戶制度，強(qiáng)化多繳多得的激勵(lì)約束機(jī)制，提高收付透明度，努力實(shí)現(xiàn)制度自身良性循環(huán)。在完善職工養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶方面，可研究不再做實(shí)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，調(diào)整個(gè)人賬戶記賬利率形成辦法，調(diào)整個(gè)人賬戶養(yǎng)老金計(jì)發(fā)月數(shù)等。綜合考慮我國人口結(jié)構(gòu)、就業(yè)結(jié)構(gòu)變化趨勢和社會(huì)保障可持續(xù)發(fā)展要求，研究出臺(tái)漸進(jìn)式延遲退休年齡政策。二是積極穩(wěn)妥推進(jìn)職工基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌。在完善頂層設(shè)計(jì)、建立健全中央與地方責(zé)任分擔(dān)機(jī)制、強(qiáng)化對(duì)地方激勵(lì)約束機(jī)制、完善相關(guān)參數(shù)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，研究推進(jìn)全國統(tǒng)籌，均衡地區(qū)間基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。三是建立職工基本養(yǎng)老金合理增長機(jī)制，綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展、收入增長、物價(jià)變動(dòng)等因素，兼顧基金收支和財(cái)政承受能力，統(tǒng)籌研究確定養(yǎng)老金調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)。四是加快發(fā)展企業(yè)年金和職業(yè)年金，推進(jìn)個(gè)人稅收遞延型商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)。五是通過劃撥國有資產(chǎn)補(bǔ)充社?；稹⒆龃髴?zhàn)略儲(chǔ)備基金、開展基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資運(yùn)營等措施，多渠道籌措資金。六是完善城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)籌資和保障機(jī)制。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民收入水平增長情況，逐步提高城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化多繳多得、長繳多得的激勵(lì)約束機(jī)制，完善繳費(fèi)補(bǔ)貼政策，引導(dǎo)居民主動(dòng)參保繳費(fèi)。七是切實(shí)加強(qiáng)基金收支管理。強(qiáng)化基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收支管理，抑制收支不斷惡化的局面。在基金收入端，要嚴(yán)格基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整、繳費(fèi)基數(shù)核定、參保繳費(fèi)等各項(xiàng)政策，遏制地方政府自行調(diào)整費(fèi)率、隨意降低企業(yè)和個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)等行為，切實(shí)實(shí)現(xiàn)基金應(yīng)收盡收。在基金支出端，要通過合理確定待遇調(diào)整水平，規(guī)范提前退休政策等措施，切實(shí)控制基金支出。

　　其次，繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

　　一是健全穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制。根據(jù)制度發(fā)展需要和財(cái)力可能適當(dāng)提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府和個(gè)人分擔(dān)比例。完善職工醫(yī)?？沙掷m(xù)籌資機(jī)制。二是建立與籌資水平和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。堅(jiān)持適度保障原則，更加注重保大病，逐步提高門診大病及慢性病報(bào)銷比例。逐步減少職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃入個(gè)人賬戶的比例，直至取消個(gè)人賬戶，同步開展門診統(tǒng)籌。三是鼓勵(lì)發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)，建立健全多層次的醫(yī)療保障體系。

　　最后，繼續(xù)深化社會(huì)救助和社會(huì)福利制度改革。

　　推進(jìn)社會(huì)救助資金整合和制度銜接，加強(qiáng)農(nóng)村低保與扶貧開發(fā)政策、醫(yī)療救助與大病保險(xiǎn)制度的銜接。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)最低生活保障制度統(tǒng)籌發(fā)展，完善低保標(biāo)準(zhǔn)量化調(diào)整辦法，強(qiáng)化規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。完善特困人員救助供養(yǎng)政策，合理確定救助標(biāo)準(zhǔn)，健全資金保障機(jī)制。加大對(duì)困境兒童、農(nóng)村留守兒童的保護(hù)力度，完善孤兒基本生活保障制度，加強(qiáng)孤兒保障的基礎(chǔ)工作，提高孤兒保障工作的管理水平。探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，做好與經(jīng)濟(jì)困難失能老年人補(bǔ)貼、重度殘疾人補(bǔ)貼的整合銜接，合理均衡政府、單位和個(gè)人的負(fù)擔(dān)，建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制，確保制度可持續(xù)。

　　(作者系中國社科院財(cái)經(jīng)戰(zhàn)略研究院研究員)