老年服務：機構、社區(qū)、居家的整體性框架
發(fā)稿時間：2017-03-01 11:23:36 來源：中國改革網 作者：唐 鈞
2016年，在老年服務方面，“十二五”規(guī)劃中最具影響力并且寫入了《老年人權益保護法》的“居家為基礎，社區(qū)為依托，機構為支撐”的發(fā)展策略，有了一些有趣的變化。由于前幾年過于強調增加“床位數(shù)”，致使老年服務床位翻番但入住機構的老年人數(shù)的增長幅度跟不上，結果是空床率將近一半。于是，機構服務被降為“補充”，而社區(qū)居家服務被推到了優(yōu)先發(fā)展的地位。
然而，以可持續(xù)性去考量社區(qū)居家服務，必然要求其本身具有自我生存、自我發(fā)展的能力。但是，因為大約2/3的老年人實際上收入有限，服務需求多表現(xiàn)為潛在需求而難以形成有效需求，因此社區(qū)居家服務難尋贏利點。即使是由社會組織以非營利的模式去經營，最基本的“成本核算，收支相抵”也難以做到，因此只能靠“政府購買服務”勉強維持。也正因為如此，對于老人而言，也談不上獲得感。
從國際經驗來看，20世紀后半期，發(fā)達國家也大力發(fā)展過大型老年服務機構。但是，效率和效果都差強人意。因此，到90年代以后，發(fā)達國家的老年服務都轉向以居家養(yǎng)老為基礎，“原址安老(Aging in Place)”成為國際共識，其內涵是：盡可能地讓老人在習慣居住的家庭和社區(qū)中度過晚年，不到萬不得已，盡量不要離開自己熟悉的環(huán)境，尤其是社會、人文環(huán)境。但是，居家養(yǎng)老不等于家庭養(yǎng)老，完整的表述應該是“在社會服務和社區(qū)服務支持下的居家養(yǎng)老”。在這一點上，中國的發(fā)展策略是與國際接軌的。
但是，當老人自理能力日漸衰退喪失，有更多的時間甚至24小時都需要有人陪護照料時，理智的選擇還是去老年服務機構，尤其是在獨生子女家庭居多的城市居民中更是如此。在規(guī)?；洜I的老年服務機構中，老年人可以得到更專業(yè)、更安全的長期照護服務。但是，一般的主張是：老年服務機構切忌空懸郊外，應該在居民聚集的社區(qū)附近，而且規(guī)模不要過大，以50—400張床位的中小型機構為主。這樣，老人既可以得到專業(yè)的照護服務，也可以時常得到家人的陪伴——這就是服務機構社區(qū)化的理念。
在發(fā)達國家，老年服務社區(qū)化還發(fā)展出了另一種模式，就是社區(qū)日間照料中心，在中國常常被稱為“托老所”，主要針對部分失能的老人。服務的方式其實是“半機構，半居家”——白天家人出去工作時，將老人送到中心，全天都在中心活動和休息，晚上則由家人接回家，享受天倫之樂。社區(qū)中心還可提供“喘息式”服務，當家人有事脫不開身，譬如要外出公差或旅游時，可以將老人短期托付給服務機構。
2016年，中國的老年服務存在的誤區(qū)是，將機構服務與社區(qū)居家服務割裂開來了。實際上，機構服務和社區(qū)居家服務應該是一個有機的整體，當這兩個方面能夠做到能夠功能耦合時，就能發(fā)揮出“1+1>2”的整體效應。
一個人并不是一上60歲被稱為老年人，就需要政府和社會給予特別的關注和幫助。老年人之所以需要幫助，是因為隨著年齡的增長，會因為罹患疾病、機能衰退和認知障礙而逐漸喪失生活自理能力。老年人失能一般都有一個過程，即從社會功能的喪失到生理機能的喪失，從生理功能部分喪失再到完全喪失。因此，對不同失能程度的老人，或者說在老人失能過程中的不同階段，就應該根據(jù)需要提供不同的服務。粗略的劃分，應該是健康的或輕微失能的老人，主要是圍繞居家養(yǎng)老提供各種社會服務和社區(qū)服務;部分失能的老人，主要還是圍繞居家養(yǎng)老提供生活支持性的服務和必要的康復護理服務，也可以由社區(qū)中心提供日間照護服務;完全失能的老人，主要由老年服務機構提供全天候的照護服務，如果老人不愿離家，也可以上門為居家照護提供支持性的服務。
從長期照護服務的提供者，或稱老年服務運營商的角度去考量，其實應該將上述的各種服務歸入同一個工作服務框架中去通盤考慮。譬如，在一個有一定人口規(guī)模的地區(qū)，首先設立一個“旗艦店”，即專業(yè)的老年服務機構，有200—400張床位，為完全失能老人提供機構服務;其次，以機構的專業(yè)力量延伸到基層社區(qū)去建立社區(qū)中心，為部分失能的老人提供日間照護服務或喘息式服務;再次，從社區(qū)中心延伸到居民家庭，為有各種需求的老人做上門的居家服務。
這樣的綜合性的運營模式，對老年服務經營商是有利的。從某種意義上說，老年服務運營商做的是“街坊生意”。如果從居家服務開始，就把機構附近社區(qū)中的老年人及其家屬都發(fā)展自己的客戶，在長期的、漸進式的服務提供中，所有的老年人最終都會成為機構服務的潛在客戶。同時，這樣的運營方式，也避免了機構服務和社區(qū)居家服務——尤其是后者——單打獨斗造成的偏高的成本，達到老年人和經營商共贏的局面。
從這個意義上來說，“十三五”期間。政府應該大力培植和扶持綜合運營的老年服務運營商，讓他們在居家、社區(qū)和機構三個層次同時發(fā)力，進而形成“自我生存、自我發(fā)展”的能力，這樣才會有真正的老年服務產業(yè)、事業(yè)和市場。
