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　　回顧2016年養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r，印象中，養(yǎng)老地產(chǎn)的虛火已經(jīng)基本上被澆滅。但是，也有這么一種說(shuō)法：“各地各種名義的‘養(yǎng)老地產(chǎn)’依然風(fēng)生水起，熱度不減”。

　　也許我認(rèn)識(shí)中的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，與養(yǎng)老地產(chǎn)畢竟還是隔了一層紙。于是就上網(wǎng)搜索，搜到了一篇《2016年我國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)行業(yè)政策及環(huán)境分析》。文中提到了一連串2015年的數(shù)字，說(shuō)有超過(guò)80家房企和17家險(xiǎn)企已然投資養(yǎng)老地產(chǎn)，還有一些上市國(guó)企也“跨境搶食”。文中還為養(yǎng)老地產(chǎn)的“高端化”作了辯解：“一方面，高端化更有利于企業(yè)實(shí)現(xiàn)盈虧平衡，力保項(xiàng)目不虧損;另一方面，高端養(yǎng)老社區(qū)才更符合養(yǎng)老服務(wù)的要求，與普通住宅產(chǎn)品區(qū)分開(kāi)”。更好玩的是，居然把上述“另一方面”與“推進(jìn)老年宜居環(huán)境建設(shè)”的25部委文件掛上了鉤。

　　我一直認(rèn)為養(yǎng)老地產(chǎn)是一種純市場(chǎng)行為，在中國(guó)可能會(huì)有一些商業(yè)機(jī)會(huì)，但前景并不樂(lè)觀(guān)。既然是生意，政府當(dāng)然要“完全放開(kāi)”，于是“土地、稅收等優(yōu)惠政策無(wú)法享受”也是必然的。問(wèn)題可能還是出在“供給側(cè)”，就是說(shuō)商家不能光憑自己的主觀(guān)愿望來(lái)下賭注，時(shí)尚點(diǎn)的說(shuō)法叫“燒錢(qián)”。

　　在給學(xué)生講課時(shí)，曾經(jīng)問(wèn)過(guò)一個(gè)問(wèn)題：“在風(fēng)景秀麗、空氣清新的深山老林中，有一處金碧輝煌的宏大建筑，你們說(shuō)這是什么?”答案：不是佛寺就是道觀(guān)。我想說(shuō)的是：只有看破紅塵、六根清凈的出家人，才能在這種只宜清修隱居的地方長(zhǎng)住。須知：常說(shuō)的“環(huán)境”是包括自然環(huán)境和人文環(huán)境的。對(duì)老人而言，人文環(huán)境應(yīng)該比自然環(huán)境更重要。老年人最怕孤獨(dú)和寂寞，凡老年心理學(xué)著作，都非常強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。

　　在20世紀(jì)后半期，發(fā)達(dá)國(guó)家確實(shí)也曾流行過(guò)興辦大型養(yǎng)老院。記得景天魁老師講過(guò)一個(gè)故事，他在日本參訪(fǎng)一個(gè)較為偏遠(yuǎn)的養(yǎng)老院，正與一位老人談話(huà)，突然進(jìn)來(lái)一位中年婦女，與老人說(shuō)了幾句話(huà)，又匆匆地走了。她走了之后，老人就開(kāi)始流淚。景老師就問(wèn)怎么回事，護(hù)理員說(shuō)，剛才來(lái)的是老人的女兒，她已經(jīng)很久沒(méi)來(lái)看望老人了。景老師說(shuō)：今天女兒來(lái)了應(yīng)該高興啊?護(hù)理員說(shuō)：女兒已經(jīng)走了。剛才她對(duì)老人說(shuō)，已經(jīng)付了兩年的費(fèi)用。這也許意味著今后兩年間她不再來(lái)了。

　　現(xiàn)在發(fā)達(dá)國(guó)家都在對(duì)此進(jìn)行反思，養(yǎng)老服務(wù)越來(lái)越重視社區(qū)和家庭的作用。對(duì)于老年人而言，除了資金保障和服務(wù)照料，還需要社會(huì)交往和親情慰藉。因此，到90年代以后，發(fā)達(dá)國(guó)家都轉(zhuǎn)向以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，“原址安老(Aging in Place)”成為國(guó)際共識(shí)，其內(nèi)涵是：盡可能讓老人在習(xí)慣居住的家庭和社區(qū)中度過(guò)晚年，盡量不要離開(kāi)熟悉的環(huán)境，尤其是社會(huì)、人文環(huán)境。但是，居家養(yǎng)老不等于家庭養(yǎng)老，完整的表述應(yīng)該是“在社會(huì)服務(wù)和社區(qū)服務(wù)支持下的居家養(yǎng)老”。在“十二五”老年服務(wù)規(guī)劃中，我們提出了“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為支撐”的政策思路，這顯然是與國(guó)際接軌的。

　　但是，當(dāng)老人自理能力日漸衰退喪失，有更多的時(shí)間甚至24小時(shí)都需要有人陪護(hù)時(shí)，理智的選擇還是去老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，尤其在獨(dú)生子女家庭為多的中國(guó)城市中更是這樣。入住規(guī)模化經(jīng)營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以得到更專(zhuān)業(yè)、更安全的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。但是，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)切忌空懸郊外，應(yīng)該辦在居民聚集的社區(qū)附近，而且規(guī)模不要過(guò)大，以50—400張床位的中小型機(jī)構(gòu)為好。這樣，老人既可以得到專(zhuān)業(yè)的照護(hù)服務(wù)，也可以時(shí)常得到家人的陪伴——這就是服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)化的理念。

　　一個(gè)人并不是一上60歲被稱(chēng)為老年人，就需要政府和社會(huì)給予特別的關(guān)注和幫助。老年人之所以需要幫助，是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)因?yàn)轭净技膊?、機(jī)能衰退和認(rèn)知障礙而逐漸喪失生活自理能力，因而需要他人的幫助。老年人失能一般都有一個(gè)過(guò)程，即從社會(huì)功能的喪失到生理機(jī)能的喪失，從部分失能到完全失能。因此，養(yǎng)老服務(wù)就應(yīng)該對(duì)不同失能程度的老人，或者說(shuō)在老人失能過(guò)程中的不同階段，根據(jù)需要為之提供不同的服務(wù)。粗略的劃分，應(yīng)該是健康的或輕微失能的老人，主要是圍繞居家養(yǎng)老提供各種社會(huì)服務(wù)和社區(qū)服務(wù);部分失能的老人，主要還是圍繞居家養(yǎng)老提供生活支持性的服務(wù)和必要的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，也可以由社區(qū)中心提供日間照護(hù)服務(wù);完全失能的老人，主要由老年服務(wù)機(jī)構(gòu)提供全天候的照護(hù)服務(wù)，如果老人不愿離家，也可以上門(mén)為居家照護(hù)提供支持性的服務(wù)。

　　從長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的提供者的角度去考量，其實(shí)應(yīng)該將上述的各種服務(wù)歸入同一個(gè)工作框架中去通盤(pán)考慮。譬如，在一個(gè)有一定人口規(guī)模的地區(qū)，首先設(shè)立一個(gè)“旗艦店”，即專(zhuān)業(yè)的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，有200—400張床位，為完全失能老人提供機(jī)構(gòu)服務(wù);其次，以機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)力量延伸到基層社區(qū)去建立社區(qū)中心，為部分失能的老人提供日間照護(hù)服務(wù)或喘息式服務(wù);再次，從社區(qū)中心延伸到居民家庭，為有各種需求的老人做上門(mén)的居家服務(wù)。

　　從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，“十三五”期間。政府應(yīng)該大力培植和扶持的是綜合運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)商，讓他們?cè)诰蛹?、社區(qū)和機(jī)構(gòu)三個(gè)層次同時(shí)發(fā)力，進(jìn)而形成“自我生存、自我發(fā)展”的能力，這樣才會(huì)有真正的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)、事業(yè)和市場(chǎng)。

　　就此而言，房企、險(xiǎn)企和其他大型國(guó)企等“社會(huì)力量”，若真心投資養(yǎng)老服務(wù)，應(yīng)該可以往綜合性的養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)營(yíng)商的方向去嘗試。另外，在養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中，房產(chǎn)物業(yè)和照護(hù)服務(wù)是可以分開(kāi)經(jīng)營(yíng)的，投資者可以專(zhuān)注于設(shè)施建設(shè)，然后與服務(wù)商合作達(dá)致共贏(yíng)。

　　當(dāng)然，如前所述，現(xiàn)實(shí)意義上的養(yǎng)老地產(chǎn)也不是完全不可以做，但前景恐怕不會(huì)太好。但如果醉翁之意不在酒，實(shí)質(zhì)不在養(yǎng)老而在待價(jià)而沽的不動(dòng)產(chǎn)，那就另當(dāng)別論了。