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　　年初，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，要求盡快將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度合并成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

　　按理說，這本是一項難度不大的工作任務(wù)，因為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合本來在制度架構(gòu)上就極其相似乃爾，是一個模子里刻出來的。僅有的差別，就是繳費和待遇上標準不同。但是，現(xiàn)在卻有個問題使這項“整合”新政犯了難。因為新農(nóng)合歸衛(wèi)計委管，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保歸人社部管，那么，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保究竟由哪個部門管理?若問解決這個問題難度有多大，從國務(wù)院的“意見”中對此沒有明確表態(tài)，大概能略見一斑。

　　對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理體制的問題，我原來主張不必操之過急。因為新農(nóng)合大概在2002年便著手試點，直到2009年才完成了制度全覆蓋;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的試點大概在2008年前后才開始，到2011年實現(xiàn)了全覆蓋。從全覆蓋之時算，到2016年，不過才4—6年的時間，不妨再看一看。

　　看過一些相關(guān)的研究報告，但有偏向，沒有對人社部門和衛(wèi)計部門的相關(guān)工作給予盡可能客觀的評價。如果對比一下雙方的優(yōu)勢和劣勢：衛(wèi)計委對新農(nóng)合管理的時間更長，有14年的歷史，而且在農(nóng)村基層提供醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)驗更多，但在信息系統(tǒng)建設(shè)方面可能會落后一些。關(guān)鍵是近年來公眾對新醫(yī)改的進展緩慢頗感不滿，對其評價可能會受到影響。人社部對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理的時間較短，只有4年的功夫，而且在農(nóng)村基層的“根”扎得不深。但在信息系統(tǒng)方面有優(yōu)勢，同時城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的管理經(jīng)驗可能會彌補其其他方面的不足。

　　現(xiàn)在的現(xiàn)實情況是，國務(wù)院的“意見”已經(jīng)出臺。動作如此之快，估計是為了推進“城鎮(zhèn)化”。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一整合，農(nóng)民進城，在醫(yī)療保險方面就不用再面臨制度“轉(zhuǎn)移接續(xù)”的麻煩了。從實際工作看，據(jù)媒體報道，目前已經(jīng)有19個省已經(jīng)完成了整合任務(wù)，其中有9個地區(qū)，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團在意見出臺前已經(jīng)完成了整合，河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西等上半年出臺了相關(guān)的文件，同時，上述7個地區(qū)制度整合后的行政管理權(quán)給了人社部門。還有兩個地區(qū)也在上半年出臺了文件，其中陜西省將管理權(quán)給了衛(wèi)計部門;還有就是福建省出了個怪招，掛靠到了財政部門。

　　這個陣勢似乎有點亂，試想，將來城鄉(xiāng)居民醫(yī)保要開個會、發(fā)個文件，難不成還要人社部和衛(wèi)計委聯(lián)合召開、聯(lián)合簽署?現(xiàn)在又增加了財政部門作“靠山”的做法，豈不更熱鬧。這不太符合中國行政管理的慣習。何況亂的結(jié)果，怕的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在實施中會出問題。于是，解決這個問題倒是迫在眉睫了。

　　于是，一個不該難的難題出現(xiàn)了。怎么解決?看起來，最簡單的是中央下個命令，“一刀切”就搞定了。但恐怕沒這么簡單。當然，首先應(yīng)該確定，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保掛靠到財政部門，恐怕不是個解決辦法，因為“財神爺”的職權(quán)范圍內(nèi)并沒有這一條。現(xiàn)在應(yīng)該研究的是，為什么陜西省把管理權(quán)限直接給了衛(wèi)計委?福建省為什么提出第三條道路——掛靠財政部門?雖然上述做法都只涉及一個地區(qū)，但可能對另外13個還沒整合的地區(qū)影響很大。實事求是地研究問題，解決問題，方為上策。