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　　近年來(lái)虛火上升的“養(yǎng)老熱”，造成了大量并不符合老年人需要以及老年服務(wù)市場(chǎng)需求的“機(jī)構(gòu)”，包括政府興辦的特大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，社會(huì)資本投資的養(yǎng)老地產(chǎn)、高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，等等。于是，在機(jī)構(gòu)數(shù)和床位數(shù)大幅增加的同時(shí)，空床率也在大幅增加。這給了政府一個(gè)“教訓(xùn)”，于是就將此政策后果歸咎于“機(jī)構(gòu)”，并悄悄地將其從“支撐”下放為“補(bǔ)充”了。

　　與此同時(shí)，很多地方政府又在有意無(wú)意地抬高“居家養(yǎng)老”的地位，甚至專門為此而制定地方法規(guī)。究其緣由，除了以上提到的政策后果外，更直觀的是，在“養(yǎng)老熱”中，想忽悠一把的社會(huì)資本，常常向政府提的條件就是要錢、要地。與社會(huì)資本玩的需要政府提供大量稀缺資源的“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”相比，居家養(yǎng)老似乎并不需要這些前提條件，因此便“得寵”了。

　　“居家養(yǎng)老”一詞所表達(dá)的第一層意思，確實(shí)是讓老人住在自己家里，這符合“原居安老(Aging in Place)”的國(guó)際潮流。但是，單純地強(qiáng)調(diào)“居家”，表達(dá)的意思并不完整，完整的表達(dá)應(yīng)該是“社會(huì)服務(wù)和社區(qū)服務(wù)支持下的居家養(yǎng)老”，這也是“居家養(yǎng)老”所要表達(dá)的第二層意思。

　　再進(jìn)一步分析，居家服務(wù)，對(duì)政府而言，看上去毋需提供資金和土地，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，簡(jiǎn)單易行，其實(shí)不然。實(shí)際上，地方政府把“居家養(yǎng)老”與傳統(tǒng)意義上的“家政服務(wù)”等同起來(lái)了。但是，居家養(yǎng)老服務(wù)提供的是技術(shù)活，專業(yè)性很強(qiáng)，而非一般的家務(wù)活。當(dāng)一個(gè)人生活能夠自理的時(shí)候，吃飯、穿衣、洗漱、洗澡等等都不成問題;但當(dāng)老人日常的生活瑣事都需要?jiǎng)e人幫助的時(shí)候，吃飯、穿衣、洗漱、洗澡等等，對(duì)于提供服務(wù)照料的人來(lái)說(shuō)，就都成了專門技術(shù)，否則就會(huì)對(duì)老人造成傷害。所以，老年人的長(zhǎng)期照護(hù)，必定要由具備一定素質(zhì)的社會(huì)化、專業(yè)化的服務(wù)提供者來(lái)運(yùn)營(yíng)和操作。

　　但是，對(duì)于生活自理能力喪失，甚至是完全喪失的老人而言，他們需要的是長(zhǎng)時(shí)間甚至是24小時(shí)“全天候”的陪護(hù)?，F(xiàn)在因?yàn)榈玫交鶎诱闹С侄餍衅饋?lái)的“小時(shí)工”式的居家服務(wù)，盡管有的媒體給了很多溢美之詞，但對(duì)失能老人來(lái)說(shuō)并不適用。因此，盡管這幾年一些地方政府大力倡導(dǎo)居家服務(wù)，但真正做起來(lái)的并不多。

　　有學(xué)者拿發(fā)達(dá)國(guó)家盛行的“去機(jī)構(gòu)化”的理論來(lái)說(shuō)事。但是，中國(guó)的社會(huì)化、專業(yè)化的老年服務(wù)仍處于初起之時(shí)，從事老年服務(wù)的專業(yè)人才較少，貨真價(jià)實(shí)的專業(yè)服務(wù)肯定價(jià)格偏高。因此，從服務(wù)對(duì)象的角度看，請(qǐng)個(gè)受過專業(yè)訓(xùn)練的服務(wù)人員，一般人肯定負(fù)擔(dān)不起;請(qǐng)個(gè)一般的鐘點(diǎn)工或媬姆，服務(wù)質(zhì)量得不到保證，也解決不了迫切需要解決的問題。對(duì)于完全失能的老人來(lái)說(shuō)，目前的最佳選擇還是去規(guī)?；?jīng)營(yíng)的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)。當(dāng)然，服務(wù)機(jī)構(gòu)必須具有一定的資質(zhì)，這一點(diǎn)很重要。

　　對(duì)于服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，如果專門從事居家服務(wù)，成本會(huì)很高。第一個(gè)問題是：在大城市，護(hù)理人員多是外來(lái)人口，機(jī)構(gòu)要解決他們的吃住等生活問題，增加了成本。第二個(gè)問題，涉及到布點(diǎn)和服務(wù)半徑的矛盾。布點(diǎn)少，服務(wù)半徑就大，去往客戶家途中的經(jīng)濟(jì)成本和機(jī)會(huì)成本都會(huì)較大;布點(diǎn)多，服務(wù)半徑小了，但布點(diǎn)本身的成本增加了。

　　目前，一些大城市的家政公司的“小時(shí)工”服務(wù)出現(xiàn)了經(jīng)營(yíng)上的危機(jī)。首先是原來(lái)政府對(duì)公共交通實(shí)施的優(yōu)惠政策取消了，交通費(fèi)用劇增。其次，現(xiàn)在新建的小區(qū)都有清潔工，他們利用下班后業(yè)余時(shí)間給小區(qū)的業(yè)主做鐘點(diǎn)工，他們還有一些專用的清潔工具，所以基本上取代了以往專門做家務(wù)的鐘點(diǎn)工。

　　以上的現(xiàn)實(shí)給予我們一個(gè)提示，就是要做好居家服務(wù)，就要把“腳”伸到社區(qū)去。純粹做居家服務(wù)要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，應(yīng)該很困難。所以，目前相當(dāng)多的居家服務(wù)都要靠“政府買服務(wù)”來(lái)支撐。但是，一項(xiàng)社會(huì)服務(wù)如果不找到自己的生存和發(fā)展的方式，可持續(xù)就會(huì)成問題。發(fā)展居家養(yǎng)老并沒有錯(cuò)，但更好的經(jīng)營(yíng)模式還是“三級(jí)跳”式綜合性的老年服務(wù)經(jīng)營(yíng)商，將“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老—社區(qū)養(yǎng)老—居家養(yǎng)老”整合為一體，開創(chuàng)一個(gè)共贏的新局面。