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　　報載：有高層領(lǐng)導(dǎo)在《求是》雜志上撰文明確表示，政府正在研究制定職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策。有的媒體還給出了具體的價碼：每人每月180元。如果按傳說中2016年職工養(yǎng)老保險再來“十二連漲”，再漲10%，那就是平均漲220元。但其中的180元要拿去繳納醫(yī)療保險費(fèi)，剩下的40元，能抵擋當(dāng)前的物價上漲嗎?何況，可能有60—70%的人，漲的錢還在平均數(shù)220元以下，那豈不還有倒掛的可能。

　　隨著中國人口老齡化的進(jìn)程，退休人員越來越多，醫(yī)療保險基金越來越緊張是必然的。但是，未必一說醫(yī)保資金緊張，就要打退休人員的主意。有網(wǎng)友說得很在理：醫(yī)療保險制度改革至今大約13年的時間，現(xiàn)在退休的企業(yè)職工可是扎扎實(shí)實(shí)繳費(fèi)繳了13年的。13年來，自己也不怎么看病，或者有病也顧不上看，以前的繳費(fèi)都用在當(dāng)時毋需繳費(fèi)的退休人員身上了。怎么現(xiàn)在輪到自己退休了，年老體弱多病了，卻又要繳費(fèi)了，這公平嗎?

　　有媒體在報道中提到：“制度的初衷，是社會醫(yī)療保險要體現(xiàn)互助共濟(jì)。退休職工一般患病較多，而退休后收入低醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，考慮到退休人員在以前的工作期間，已經(jīng)為社會做出了貢獻(xiàn)因而不需繳費(fèi)。同時，這一設(shè)計也可以均衡企業(yè)負(fù)擔(dān)， 為企業(yè)提供公平競爭的機(jī)會。”就此已經(jīng)成為社會共識的“初衷”而言，難道現(xiàn)在的退休人員患病不多了?難道說他們現(xiàn)在退休后收入很高了?難道說退休人員在工作時對社會少作貢獻(xiàn)了?難道現(xiàn)在醫(yī)療保險制度不需要體現(xiàn)互助共濟(jì)了?顯然都不是，那么改變“初衷”的理由在哪里呢?違背已成社會共識的初衷，顯然是歪道。

　　對于老年人，比起疾病的治療，其實(shí)生活照料和護(hù)理康復(fù)更重要。在人口老齡化的背景下要為醫(yī)療保險制度解困，國際經(jīng)驗(yàn)是建立長期照護(hù)保險。從社會保險的歷史看，德國在1883年率先建立疾病保險，此后，類似的制度逐漸為世界各國普遍采用。但是，在醫(yī)療(疾病)保險問世一個世紀(jì)之后，在人口老齡化加速的背景下，又一種社會保險制度——長期照護(hù)保險應(yīng)運(yùn)而生，最先由以色列于1986年推出。1994年，德國也頒布了護(hù)理保險法，并對后來其他國家的類似制度產(chǎn)生了重要的影響。

　　長期照護(hù)保險的出現(xiàn)，與對老年人的長期照護(hù)服務(wù)被從醫(yī)療服務(wù)中剝離出來相關(guān)。首先剝離的是基礎(chǔ)護(hù)理，亦即日常生活照料，本屬護(hù)士的工作，后來從醫(yī)療服務(wù)中“單列”出來，成為長期照料服務(wù)。接下來，一部分非治療性質(zhì)的護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，即目標(biāo)在于維持老年人的身體機(jī)能、延緩慢性病發(fā)展的護(hù)理和康復(fù)服務(wù)也被劃出，并與長期照料服務(wù)合稱長期照護(hù)服務(wù)。

　　更要強(qiáng)調(diào)的是，長期照護(hù)服務(wù)被歸到社會服務(wù)的范疇。這樣做的原因很簡單，因?yàn)樯鐣?wù)的成本大大低于醫(yī)療服務(wù)。有研究表明，同樣的服務(wù)，在醫(yī)院比在老年服務(wù)機(jī)構(gòu)平均要高出20—30%。在中國，恐怕還不止這個比率。所以，就“醫(yī)養(yǎng)分設(shè)”的國際經(jīng)驗(yàn)而言，我們倡導(dǎo)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”應(yīng)該是有界限的，否則更有可能變成陷阱。

　　可能有人要問，建立長期照護(hù)保險，還不是要出錢。最近筆者提出一個建議，被記者誤讀為“廢除住房公積金”，其實(shí)我的意見是用儲備積累的養(yǎng)老保險基金來取代住房公積金，也就是說用人單位和勞動者個人不用再繳住房公積金，只要繳納養(yǎng)老保險費(fèi)，就可以按現(xiàn)在住房公積金的政策到社?；鹬匈J款買房。在節(jié)省下來的單位和個人各5—12%的住房公積金繳費(fèi)中，取2—3%就可以把長期照護(hù)保險建立起來。當(dāng)參保的老年人一旦生活不能自理，就可以接受老年服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的專業(yè)服務(wù)，這才是為醫(yī)療保險紓困解難的正道。