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　　“政府對(duì)醫(yī)藥行業(yè)進(jìn)行了全方位的價(jià)格管制，但政府管制的特點(diǎn)是只要政府定價(jià)，就一定定不準(zhǔn)。假定政府定價(jià)能定準(zhǔn)，市場(chǎng)化改革就壓根兒不需要了。”11月18日，北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕在“《財(cái)經(jīng)》年會(huì)2017：預(yù)測(cè)與戰(zhàn)略”上表示。

　　顧昕教授認(rèn)為，中國(guó)過(guò)去的七年醫(yī)改之路有兩個(gè)不同的力量，一個(gè)是去行政化，一個(gè)是再行政化。去行政化，即市場(chǎng)化改革方向包括三個(gè)因素，一是推進(jìn)全民醫(yī)療保障，解決百姓醫(yī)藥費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)問(wèn)題。二是解決醫(yī)藥購(gòu)買(mǎi)方的問(wèn)題，即有了全民醫(yī)療保險(xiǎn)后，醫(yī)保怎樣代表參保者購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)機(jī)制可以稱(chēng)之為“公共契約模式”，因?yàn)樗峭ㄟ^(guò)政府主辦的醫(yī)保機(jī)構(gòu)來(lái)集團(tuán)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)藥服務(wù)。第三，則是醫(yī)療機(jī)構(gòu)走向去行政化，公立醫(yī)院法人化，民營(yíng)醫(yī)院大發(fā)展，讓他們?cè)诠降沫h(huán)境中競(jìng)爭(zhēng)起來(lái)。

　　但同時(shí)，我國(guó)醫(yī)改把再行政化的主張也都采納了，且基本上采取命令與控制的方式。比如，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)進(jìn)行全方位的價(jià)格管制。但管制者是各省的發(fā)改委、物價(jià)局。而政府管制的特點(diǎn)是只要政府定價(jià)，就一定是定不準(zhǔn)的。假定政府定價(jià)能定準(zhǔn)，市場(chǎng)化改革壓根兒不需要。政府主辦了藥品集中招標(biāo)制度，關(guān)鍵是誰(shuí)來(lái)定標(biāo)，誰(shuí)來(lái)決定價(jià)格?而這取決于臨床醫(yī)生，所以他肯定要把價(jià)格做高，這才是藥價(jià)虛高的根源。政府的管制不當(dāng)，跟醫(yī)院有無(wú)公益性和道德毫無(wú)關(guān)系。

　　藥價(jià)虛高并不能歸咎于醫(yī)藥企業(yè)，因?yàn)樗巸r(jià)是政府藥品集中招標(biāo)定的。發(fā)改委30多次的降價(jià)結(jié)果是越降越高。“藥品零差率政策”扼殺了公立醫(yī)院的合法收入，結(jié)果醫(yī)院只好壓榨企業(yè)，把藥房外包給企業(yè)，不給企業(yè)錢(qián)后還收錢(qián)。為了解決藥價(jià)虛高，政府又出臺(tái)了“兩票制”，這恰恰證明了政府之前的部分政策是無(wú)效的。既然是無(wú)效的，為什么還要堅(jiān)持這些錯(cuò)誤的政策呢?而且政府制定這些錯(cuò)誤政策，造成了醫(yī)院藥企如此嚴(yán)重的扭曲性行為，卻沒(méi)有人為此負(fù)責(zé)。

　　所以，醫(yī)療改革應(yīng)走向去行政化的改革，并廢除一切形式的價(jià)格管制，其中要害是政府改革。而醫(yī)改最重要的一方面，是醫(yī)療供給側(cè)走向去行政化，因?yàn)橹袊?guó)最大的弊病就是行政化。行政化指的是政府跟機(jī)構(gòu)的關(guān)系，而不是機(jī)構(gòu)本身的內(nèi)部行政管理。

　　政府跟公立醫(yī)院在五個(gè)方面的改革非常重要，一是價(jià)格機(jī)制，二是人事工資政策，政府對(duì)醫(yī)療勞動(dòng)力市場(chǎng)進(jìn)行管制是相當(dāng)荒謬的。三是財(cái)務(wù)制度，事實(shí)上政府對(duì)醫(yī)院的許多審批完全沒(méi)有必要。四是醫(yī)院的法人治理，目前醫(yī)院院長(zhǎng)既不是干部，也不是專(zhuān)家醫(yī)生，更不是職業(yè)經(jīng)理人，但未來(lái)可以走向職業(yè)經(jīng)理人制度。第五是現(xiàn)在很多醫(yī)院屬于衛(wèi)生行政部門(mén)的下屬醫(yī)院，但可以讓他們脫鉤，變成獨(dú)立的法人。顧昕教授最后表示重要的是都應(yīng)當(dāng)改革，至于改革順序無(wú)關(guān)緊要。

　　以下為顧昕發(fā)言實(shí)錄：

　　顧昕：今天非常高興跟大家分享一下，我這些年來(lái)對(duì)醫(yī)改的觀(guān)察，我只是一個(gè)吃瓜群眾之一，只不過(guò)是吃的還有點(diǎn)味道而已。

　　中國(guó)醫(yī)改，在我看來(lái)熬過(guò)了七年之癢，現(xiàn)在面臨的一個(gè)重大問(wèn)題是繼續(xù)湊合著過(guò)下去，還是離婚。這個(gè)離婚指的是什么呢?過(guò)去七年醫(yī)改是兩個(gè)不同的力量形成一個(gè)奇怪的婚姻，所以有七年之癢問(wèn)題。一個(gè)是去行政化，一個(gè)是再行政化，這兩個(gè)東西捏在一塊了，2006年醫(yī)改方案的時(shí)候，把這兩個(gè)東西捏在一起形成了一個(gè)婚姻，經(jīng)過(guò)了七年之癢，現(xiàn)在怎么辦呢?去行政化的力量也是我們俗稱(chēng)的市場(chǎng)化的改革方向，指的是三個(gè)因素：第一、我們要推進(jìn)一個(gè)全民醫(yī)療保障，通過(guò)這個(gè)解決百姓的醫(yī)藥費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)問(wèn)題。第二、也要解決醫(yī)藥的購(gòu)買(mǎi)方的問(wèn)題。有了這個(gè)全民醫(yī)療保險(xiǎn)之后，醫(yī)保怎樣代表我們參保者購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)，這是非常重要的環(huán)節(jié)，我們稱(chēng)之為市場(chǎng)化的環(huán)節(jié)。醫(yī)藥領(lǐng)域的市場(chǎng)機(jī)制跟其他行業(yè)的市場(chǎng)機(jī)制是不太一樣的。任何一個(gè)行業(yè)的市場(chǎng)機(jī)制，都有它各自的特色。在醫(yī)藥行業(yè)的市場(chǎng)機(jī)制，我稱(chēng)之為“公共契約模式”，通過(guò)政府主辦的醫(yī)保機(jī)構(gòu)來(lái)集團(tuán)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)藥服務(wù)，這個(gè)東西非常重要，要把這個(gè)東西弄清楚。第三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要走向去行政化，公立醫(yī)院法人化，民營(yíng)醫(yī)院大發(fā)展，讓他們?cè)诠降沫h(huán)境中競(jìng)爭(zhēng)起來(lái)，競(jìng)爭(zhēng)來(lái)自醫(yī)保的支付，這是我們醫(yī)改去行政化的一面。這些主張被我們國(guó)家的醫(yī)改方案采納了，但我們國(guó)家的醫(yī)改方案，把再行政化的主張也都采納了，他們基本上是采取命令與控制的方式，試圖把我們國(guó)家醫(yī)療中的一些好的事情推進(jìn)開(kāi)來(lái)。但是，大家要想一想，某件事情是好的，我們所有人都認(rèn)為好的，為什么醫(yī)藥行業(yè)中的人不去干呢?可能是這個(gè)好的事，在某種情形下，不能給他們帶來(lái)利益，利益是非常重要的，如果我們否認(rèn)這些人追逐利益的正當(dāng)性，請(qǐng)問(wèn)事情怎么樣干起來(lái)呢，很多事情由政府部門(mén)命令他們做，有損他們利益之后，他們自然就不會(huì)做。政府下了命令之后，再加以控制，可見(jiàn)大家不樂(lè)意做，還要想辦法控制。這些年來(lái)，政府推出的一系列再行政化的措施體現(xiàn)在那兒呢?比如公立醫(yī)院的法人化怎么怎么費(fèi)勁，然后是盯著藥，把我們的醫(yī)改變成藥改了，政府的所作所為就是對(duì)醫(yī)藥行業(yè)進(jìn)行了全方位的價(jià)格管制。政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行管制，這個(gè)管制者是各省的發(fā)改委物價(jià)局。政府管制有一個(gè)特點(diǎn)，只要政府定價(jià)，一定是定不準(zhǔn)的，假定政府定價(jià)能定準(zhǔn)，我們市場(chǎng)化改革壓根兒不需要，鄧小平就不是偉人了。

　　舉幾個(gè)簡(jiǎn)單的例子，一級(jí)護(hù)理的護(hù)士一天的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是12元，請(qǐng)問(wèn)在座的各位，你們?nèi)プ鲎惘煹臅r(shí)候，一小時(shí)多少錢(qián)，非常照著這個(gè)政府定的價(jià)格，我們醫(yī)院照著護(hù)理收來(lái)的費(fèi)，一個(gè)月攢起來(lái)能夠給護(hù)士付出工資嗎?當(dāng)然付不出來(lái)，差額怎么辦呢?所有的院長(zhǎng)必須讓其他醫(yī)生多開(kāi)藥，開(kāi)貴藥，多檢查，那是沒(méi)有辦法的，跟這些院長(zhǎng)和醫(yī)生有沒(méi)有公益性一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有，這是政府的管制帶來(lái)的惡果。只要是大宗的，老百姓見(jiàn)過(guò)的醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，定的都非常低，什么定的高呢?你們沒(méi)見(jiàn)過(guò)的，領(lǐng)導(dǎo)同志見(jiàn)過(guò)的東西不準(zhǔn)漲價(jià)，歷史就這么走過(guò)來(lái)了。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)靠醫(yī)療服務(wù)沒(méi)有辦法獲得他們應(yīng)該獲得的收入，怎么辦?政府說(shuō)你可以賣(mài)藥，于是把醫(yī)療機(jī)構(gòu)變成了賣(mài)藥者，政府還規(guī)定賣(mài)藥的時(shí)候加價(jià)率只能是一個(gè)定數(shù)，原來(lái)的定數(shù)是15%，現(xiàn)在新的政策是0%，這么一定，我們醫(yī)院沒(méi)有任何辦法，只能把藥價(jià)弄高，進(jìn)貨價(jià)高了，定的數(shù)才高，加價(jià)率15%。有了這樣的機(jī)制，我們所有的定價(jià)機(jī)制全亂了，政府主辦的藥品集中招標(biāo)制度，誰(shuí)來(lái)定標(biāo)，誰(shuí)來(lái)決定價(jià)格?當(dāng)然是臨床的醫(yī)生，他肯定要把價(jià)格弄高，這就是藥價(jià)虛高的根源，我們政府的管制不當(dāng)，跟我們醫(yī)院的人有沒(méi)有公益性，有沒(méi)有道德，毫無(wú)關(guān)系。

　　我們藥價(jià)虛高的根源，也不是我們藥企多么多么糟糕，實(shí)際上政府定的價(jià)是藥品集中招標(biāo)定的，跟一票兩票沒(méi)什么關(guān)系。政府做了好幾個(gè)價(jià)格管制的改革，發(fā)改委那兒定藥價(jià)，30多次降價(jià)，但是越降越高。30多次降價(jià)的后果是什么呢?我稱(chēng)之為“化骨綿掌”，他把我們生產(chǎn)低價(jià)藥的全部打死了，比如魚(yú)精蛋白，那可是救命的藥，但價(jià)格太低沒(méi)有人生產(chǎn)。政府又搞了藥品集中招標(biāo)，最后變成了七傷拳，藥品集中招標(biāo)制度毀了我們一幫人，毀了我們管招標(biāo)的干部，也毀了我們的醫(yī)生。政府又做了一道，叫“藥品零差率政策”，我比喻它叫“辟邪劍法”，公立醫(yī)院合法的收入全沒(méi)了，這時(shí)候醫(yī)院只好壓榨企業(yè)，醫(yī)院把藥房外包給企業(yè)，不給企業(yè)錢(qián)，還得管人家要錢(qián)，我稱(chēng)之為“中國(guó)式外包”，中國(guó)式外包是中國(guó)所有商學(xué)院非華裔外籍教授永遠(yuǎn)搞不明白的。

　　如果不搞外包，醫(yī)生吃回扣，院長(zhǎng)吃回扣，抓起來(lái)，上個(gè)禮拜我們河南，還有好幾個(gè)地方，出現(xiàn)塌方是的腐敗，所有的醫(yī)生全都有問(wèn)題，但還得看病，不可能把人抓到監(jiān)獄里去。吃回扣是非法的，剛才說(shuō)的藥房外包貌似沒(méi)有什么非法的，但企業(yè)怎么給他錢(qián)呢?在會(huì)計(jì)上找不著名目，就說(shuō)藥房的設(shè)備租賃給企業(yè)，藥房還是那藥房，但錢(qián)就過(guò)來(lái)了。我們的醫(yī)院和企業(yè)必須想這樣的招數(shù)才能規(guī)避政府使出的藥品零差率這一招?，F(xiàn)在政府搞出了下一招，叫“兩票制”，解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題，兩票制的出臺(tái)，證明了政府做的前面那些事都是無(wú)效的，既然是無(wú)效的，為什么還要堅(jiān)持這些錯(cuò)誤的政策呢，而且政府搞了這些錯(cuò)誤的政策，給我們的醫(yī)院藥企帶來(lái)這么大的扭曲性的行為，沒(méi)有人為此負(fù)責(zé)。

　　現(xiàn)在推出的新政策叫“兩票制”，造成了什么結(jié)果呢?醫(yī)院要求企業(yè)給我弄發(fā)票，你得證明你的發(fā)票是兩票，醫(yī)藥企業(yè)滿(mǎn)世界復(fù)印發(fā)票，現(xiàn)在復(fù)印社的生意倒好了，這還不能解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題。藥企怎么辦呢?現(xiàn)在改成高開(kāi)營(yíng)銷(xiāo)模式，你說(shuō)兩票制不行，營(yíng)銷(xiāo)人員不給他開(kāi)成藥品發(fā)票，開(kāi)成市場(chǎng)咨詢(xún)發(fā)票，諸如此類(lèi)的，無(wú)窮多的招數(shù)就可以過(guò)去，所以政府采取這些招數(shù)是完全沒(méi)有用的，我稱(chēng)之為“吸星大法”。所以，我們改革要走向去行政化的改革，廢除一切形式的價(jià)格管制，張維迎教授說(shuō)廢除一切形式的產(chǎn)業(yè)政策，很多人不贊成，但是我想問(wèn)大家，廢除一切形式的價(jià)格管制可不可以，據(jù)我所知，在認(rèn)可經(jīng)濟(jì)學(xué)的教科書(shū)，找不著一例是成功的。在今天，我們中國(guó)的改革到了七年之癢的時(shí)候，完全可以把這個(gè)問(wèn)題提出來(lái)，我們要走向去行政化，要對(duì)再行政化的政府措施加以改革，我們改革的要害是政府改革，他不應(yīng)該做那些他不該做的事，他應(yīng)該好好做一些他該做的事。