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　　[摘  要] 汶川縣在災后重建中，將“邁向全民健康的新汶川”作為發(fā)展振興的新主題和總目標。為了推動全民健康，汶川縣成立了跨部門的“健康委員會”。“健康委”作為公眾健康利益的代表，以大健康理念整合和優(yōu)化公共服務，建設全民健康公共服務體系，培育健康文化和健康經濟。作為“健康大部門制”的雛形，其做法對于政府機構改革和推動以健康為目標的經濟社會發(fā)展有重要意義。

　　[關鍵詞] 全民健康；健康委員會；公共服務；政府機構改革

　　健康是人全面發(fā)展的基礎，也是家庭幸福、社會和諧的基礎。提高人民健康水平，既是經濟社會發(fā)展的目的之一，也是保護人力資源、促進經濟發(fā)展，維護社會和諧穩(wěn)定的重要保障。黨的十八大報告指出“健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求”，將人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務、提高人民健康水平作為全面建設小康社會的重要目標。汶川在經歷了“5·12”特大地震以后，倍感生命的可貴，也更加懂得健康和幸福的意義。在設計汶川未來的發(fā)展藍圖時，汶川政府適時提出了“以健康統(tǒng)籌經濟社會發(fā)展”的戰(zhàn)略思路，將“邁向全民健康的新汶川”作為汶川發(fā)展振興的新主題和總目標。“全民健康（Health for all）”是世界衛(wèi)生組織在20世紀70年代提出的一個目標，旨在使社會的每個成員都能享有基本的健康權利?？紤]到健康影響因素的多維性，不僅要求醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的改善，更強調多部門共同參與促進健康。為了形成有利于推動全民健康的組織領導和管理體制，汶川縣于2012年6月成立了“健康委員會”。“健康委”作為全民健康利益的代表，以健康為導向轉變醫(yī)療衛(wèi)生模式，整合公共服務資源，促進經濟社會發(fā)展方式轉變，其探索和實踐在全國具有開創(chuàng)性的意義。

　　一、汶川縣“健康委員會”的構成和職責

　　汶川縣“健康委員會”的性質為綜合性的議事決策協(xié)調機構，由主任、執(zhí)行主任、副主任、成員組成。主任由縣長擔任，執(zhí)行主任為分管衛(wèi)生的副縣長，副主任由分管經濟和社會事業(yè)的三名副縣級干部擔任。成員為與健康工作相關部門的負責人，包括衛(wèi)生局、發(fā)改局、財政局、人社局、教育局、環(huán)保局、食藥局等近20個縣級單位。根據工作的分工，“健康委員會”下設五個專業(yè)委員會：健康與發(fā)展專家專業(yè)委員會、衛(wèi)生與保障專業(yè)委員會、全民健身專業(yè)委員會、健康經濟專業(yè)委員會、健康文化專業(yè)委員會。辦公室設在縣政府辦公室，負責處理日常事務。

　　“健康委員會”的職責是充分發(fā)揮綜合協(xié)調、指揮、調度、督促、服務等職能作用，探索和創(chuàng)新公共服務體制改革，推動各部門職能、公共資源、項目和資金等高度整合，實現(xiàn)健康與發(fā)展可持續(xù)。

　　“健康與發(fā)展專家委員會”負責為健康委探索公共服務體制改革、制定工作規(guī)劃和實施重大舉措提供決策咨詢和專業(yè)指導。成員包括國內外高校、政府部門、非政府組織的20多位知名專家，涉及醫(yī)療、營養(yǎng)、衛(wèi)生信息化、體育健身、健康經濟、公共管理等多個領域。

　　“衛(wèi)生與保障專業(yè)委員會”主要負責協(xié)調公共衛(wèi)生和醫(yī)療工作，根據“大健康”的要求調整工作模式、創(chuàng)新工作方法，下設3個工作小組：疾病防控與保障管理工作組、疾病干預治療工作組、健康監(jiān)督執(zhí)法工作組。在傳統(tǒng)衛(wèi)生工作的基礎上，更加強調慢病管理、健康體檢、健康教育、公共健康風險的監(jiān)管。由縣人社局局長擔任主任，成員主要是衛(wèi)生局、人口計生局、教育局、環(huán)保局、食藥局、疾控中心等單位的負責人。

　　“全民健身專業(yè)委員會”負責規(guī)劃實施全縣全民健身計劃，積極引導群眾參與健身活動和健康創(chuàng)業(yè)活動，組織制訂和協(xié)調實施全民健身工作的地方法規(guī)，督促、檢查全民健身法規(guī)的執(zhí)行情況，督促有關部門解決全民健身工作的重大實際問題。主要成員為縣委宣傳部、縣財政局、縣人事局、縣殘聯(lián)、縣工會、縣婦聯(lián)、團縣委等。

　　“健康經濟專業(yè)委員會”負責制定和實施健康產業(yè)規(guī)劃，引進健康產業(yè)項目，培育和壯大健康產業(yè)，積極營造健康消費環(huán)境，構建健康經濟大格局。由縣發(fā)改局局長任主任，主要成員是縣商務局、住建局、農業(yè)局、林業(yè)局、旅游局、環(huán)保局、水務局等單位的負責人。

　　“健康文化專業(yè)委員會”的職責是大力開展宣傳引領活動，確保健康文化深入到群眾、機關、企業(yè)等各行業(yè)領域，積極引導全社會參與健康創(chuàng)建工作；探索和總結健康文化促進工作經驗，強化外宣工作，利用各種媒介和形式多樣的宣傳手段，形成濃厚的健康文化氛圍。由縣委宣傳部長任主任，主要成員是縣衛(wèi)生局、教育局、文廣新局、食藥監(jiān)局、疾控中心、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所等單位的負責人。

　　健康委一般每月召開一次工作會議，聽取有關部門的專題匯報，研究有關政策措施，審定項目資金，提出下一階段工作計劃和安排。工作會議由主任或執(zhí)行主任主持召開，堅持民主集中制原則，要求全體成員參加，根據會議內容決定需要列席會議的人員名單，如各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的負責人經常也列席委員會會議進行工作匯報和參與任務分工。

　　二、“健康委員會”的主要工作及成效

　　汶川縣健康委成立以后，不僅以健康為導向加強了醫(yī)療衛(wèi)生體系建設，而且通過整合公共服務資源，推動了全民健康公共服務體系的建設。在此基礎上，將健康融入各項經濟社會政策，培育形成健康經濟，促進經濟社會發(fā)展方式的轉變。

　　第一，轉變醫(yī)療衛(wèi)生模式，強化疾病預防和健康管理。我國目前的疾病模式已經由以急性傳染性疾病為主轉向以慢性非傳染性疾病為主，疾病風險因素轉向主要是與生活方式相關的風險因素，如不良飲食習慣、缺乏運動、不合理用藥等，相應的醫(yī)療模式正在從注重疾病診療向預防為主、防治結合轉變。為了切實實現(xiàn)這一轉變，汶川在全國率先建立了“全民免費健康體檢制度”，由健康委整合相關項目和資金，向全體群眾提供免費的基本健康體檢服務，目前已經完成了對全縣10萬人的體檢，建立了電子健康檔案。加強慢性病的日常管理，開展了“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”建設，在全縣范圍內開展腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病監(jiān)測和管理工作。汶川是一個經濟欠發(fā)達的少數民族縣，在醫(yī)療領域的挑戰(zhàn)之一就是群眾居住分散，基層醫(yī)療條件滯后。針對這一問題，健康委整合公共服務項目、資金，在全國成立了首家“縣級移動診療中心”，引進國內先進的“移動診療車”，將優(yōu)質的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務送達到邊遠農村地區(qū)，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的彈性配置，促進了城鄉(xiāng)衛(wèi)生公共服務的均等化。

　　第二，整合公共服務資源，建設全民健康公共服務體系。“大健康”理念是圍繞人的衣食住行，關注各類影響健康的危險因素，對健康進行全過程全方位的干預和維護。在“大健康”理念下，健康委打破部門限制，以健康為統(tǒng)領整合公共服務，引導教育、體育、文化、環(huán)保等公共服務以健康為目標優(yōu)化服務內容、提升服務質量，形成全民健康公共服務體系。例如，由教育局牽頭在全縣所有中小學校實施“健康營養(yǎng)餐”工程，開齊開足健康教育課，開展形式多樣的健康教育活動。由文體廣新局牽頭開展全民健身運動，實現(xiàn)村村有體育健身場和健身路徑，組織群眾開展各類健身操、工間操等健身活動；在文化廣場、圖書館、博物館等場所增加健康宣傳內容，通過電視、廣播、宣傳資料、掛歷、賀年卡等形式宣傳健康生活方式。由城建局牽頭加強公共綠化和環(huán)衛(wèi)公共服務，推動“健康住宅”項目實施；在新農村建設中實施村容村貌建設、生態(tài)能源建設、入戶文明路建設，營造優(yōu)美舒適的居住環(huán)境。2012年，汶川啟動了全國第一個“全民健康公共服務標準化試點”，努力提高公共服務的水平，優(yōu)化服務型政府效能。

　　第三，營造健康文化氛圍，促進全民參與維護健康。健康委以觀念凝聚部門合力，致力于在汶川形成珍視健康、創(chuàng)造健康的文化氛圍。引導群眾參與健康創(chuàng)建工作，開展了“健康典型引領重點進機關、健康生活方式重點進農村社區(qū)、健康行為養(yǎng)成重點進學校、健康宣傳教育重點進家庭、健康經濟重點進政府”的五進活動。校園健康教育在促進青少年健康成長同時，鼓勵其將健康文化、健康生活方式帶進家庭。開展節(jié)電、節(jié)水、節(jié)約資源等環(huán)?；顒?，推廣“健康餐飲”，倡導群眾平衡膳食、合理營養(yǎng)。倡導慢病管理的自助模式，組織慢病患者成立高血壓、糖尿病自我管理小組，建立患者間互相交流學習防病治病知識、醫(yī)生給予現(xiàn)場指導的新模式。

　　第四，積極培育健康產業(yè)，以健康促經濟發(fā)展。地震之后，汶川原有的工業(yè)基礎受到較大破壞，需要尋找新的產業(yè)發(fā)展路徑。瞄準健康產業(yè)的巨大發(fā)展?jié)摿Γ】滴岢?ldquo;以健康經濟立縣”，積極引導民間發(fā)展健康產業(yè)，繁榮健康經濟。依托汶川地域特色、氣候和資源優(yōu)勢，培育無公害優(yōu)質水果、蔬菜、畜禽產業(yè)基地，搬遷和淘汰高耗能、高污染產業(yè)，重點發(fā)展以休閑、文化、養(yǎng)生為主題的健康旅游業(yè)，力爭在2020年將汶川打造為健康產品交易集散地、健康旅游示范區(qū)、健康服務業(yè)的人力資源培訓基地等。為此，發(fā)改委、商務局、人社局推出系列政策，從項目投資、人力資源、就業(yè)創(chuàng)業(yè)等方面給予扶持。

　　三、意義與啟示

　　隨著經濟的發(fā)展，追求健康、幸福的生活越來越成為全體人民的共同期盼，政府的工作必須回應民眾對健康的迫切要求。健康的維護和改善并非單個衛(wèi)生部門的責任，而是涉及多個部門的系統(tǒng)工程。汶川縣成立“健康委”統(tǒng)籌健康公共服務、建設全民健康縣，推動了“大健康”工作格局的形成，是政府公共服務和公共管理創(chuàng)新的一項有益嘗試。

　　首先，“健康委”為健康大部門制改革提供了實踐經驗。世界衛(wèi)生組織反復強調健康決定因素的復雜性，建議各國采取跨部門行動促進健康。2010年世衛(wèi)組織專門發(fā)表“將健康融入所有政策(Health in all policies)”的《阿德萊德宣言》，建議通過跨部門的協(xié)作，在制定各項政策（包括產業(yè)、環(huán)境、技術、文化等）中考慮其對健康的影響，對健康發(fā)揮正向效應。許多國家通過制定國民健康發(fā)展規(guī)劃和行動計劃，由規(guī)劃主體部門協(xié)調多個部門推動健康發(fā)展。如美國的健康與人類福利部連續(xù)制定了連續(xù)3個10年的“健康公民”規(guī)劃，通過規(guī)劃來協(xié)調多部門的健康促進行動。我國衛(wèi)生部也于近年組織開展了“健康中國2020”戰(zhàn)略研究，提出了中長期的國民健康發(fā)展戰(zhàn)略。該研究建議以國家醫(yī)改領導小組為核心成立“國家健康委員會”，組建“健康與社會福利部”或“衛(wèi)生與人類發(fā)展部”，將衛(wèi)生、健康與社會福利事務整合，形成“大衛(wèi)生”行政管理體制。但是，目前在國家層面還不具備成熟的條件。汶川縣成立“健康委”是地方實踐健康大部門制的嘗試，將為未來的政府機構改革提供實踐經驗。

　　其次，“健康委”以促進健康為核心職責，成為公眾健康利益的代表。長期以來，包括衛(wèi)生在內的政府各部門，都形成了各自的部門利益，沒有一個能夠真正為公眾健康負責。“健康委”從公眾健康的長遠利益出發(fā)，站在全局高度推動健康工作，能夠以最低的投入實現(xiàn)最大的健康收益。“健康委”囊括了與健康相關的政府部門，與政府常務會平行運行，把健康工作擺在了政府工作的優(yōu)先位置，大大增強了基層官員對于健康工作的重視。

　　再次，“健康委”突破了公共服務條塊分割的瓶頸制約，提高了公共服務的質量?，F(xiàn)行的政府部門構架在公共服務方面資源分散、分工不明、權責不分、能力不強，尤其是與健康相關的公共服務職能分散在各個部門。“健康委”形成了多部門協(xié)調工作機制，將原先分散在教育、社保、質監(jiān)、文化、體育等各部門的職能整合起來，明確工作目標、強化問責機制，有力推動了健康公共服務的開展。

　　最后，“健康委”實施以健康為導向的發(fā)展戰(zhàn)略，促進了經濟發(fā)展方式的轉變。過去三十多年我國盡管實現(xiàn)了經濟的快速發(fā)展，然而許多物質財富是以犧牲環(huán)境、犧牲居民健康為代價取得的。傳統(tǒng)的資源消耗型增長方式帶來了許多健康風險與挑戰(zhàn)，食品藥品安全、飲水安全、職業(yè)安全、環(huán)境污染等成為重大健康威脅因素。汶川“健康委”推動全民健康的基本理念是，衡量發(fā)展不能只靠GDP，而是要靠汶川人民的健康和幸福指數來評價。通過提供健康服務、創(chuàng)建健康環(huán)境、倡導健康行為、培育健康文化、發(fā)展健康經濟，事實上是在推動形成一種新的經濟社會發(fā)展方式，對于當前我國加快轉變經濟發(fā)展方式具有啟發(fā)意義。

　　總的來說，汶川縣以全民健康來統(tǒng)籌經濟社會發(fā)展，成立“健康委”推進全民健康工作，是在全國乃至全世界具有示范意義的一項創(chuàng)舉，符合經濟社會發(fā)展趨勢。其做法值得重視，其經驗值得總結，其工作還需要在未來的實踐中不斷完善。