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　　[摘  要] 汶川縣在災(zāi)后重建中，將“邁向全民健康的新汶川”作為發(fā)展振興的新主題和總目標(biāo)。為了推動(dòng)全民健康，汶川縣成立了跨部門的“健康委員會(huì)”。“健康委”作為公眾健康利益的代表，以大健康理念整合和優(yōu)化公共服務(wù)，建設(shè)全民健康公共服務(wù)體系，培育健康文化和健康經(jīng)濟(jì)。作為“健康大部門制”的雛形，其做法對(duì)于政府機(jī)構(gòu)改革和推動(dòng)以健康為目標(biāo)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有重要意義。

　　[關(guān)鍵詞] 全民健康；健康委員會(huì)；公共服務(wù)；政府機(jī)構(gòu)改革

　　健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，也是家庭幸福、社會(huì)和諧的基礎(chǔ)。提高人民健康水平，既是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的目的之一，也是保護(hù)人力資源、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要保障。黨的十八大報(bào)告指出“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求”，將人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、提高人民健康水平作為全面建設(shè)小康社會(huì)的重要目標(biāo)。汶川在經(jīng)歷了“5·12”特大地震以后，倍感生命的可貴，也更加懂得健康和幸福的意義。在設(shè)計(jì)汶川未來的發(fā)展藍(lán)圖時(shí)，汶川政府適時(shí)提出了“以健康統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展”的戰(zhàn)略思路，將“邁向全民健康的新汶川”作為汶川發(fā)展振興的新主題和總目標(biāo)。“全民健康（Health for all）”是世界衛(wèi)生組織在20世紀(jì)70年代提出的一個(gè)目標(biāo)，旨在使社會(huì)的每個(gè)成員都能享有基本的健康權(quán)利?？紤]到健康影響因素的多維性，不僅要求醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的改善，更強(qiáng)調(diào)多部門共同參與促進(jìn)健康。為了形成有利于推動(dòng)全民健康的組織領(lǐng)導(dǎo)和管理體制，汶川縣于2012年6月成立了“健康委員會(huì)”。“健康委”作為全民健康利益的代表，以健康為導(dǎo)向轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生模式，整合公共服務(wù)資源，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，其探索和實(shí)踐在全國具有開創(chuàng)性的意義。

　　一、汶川縣“健康委員會(huì)”的構(gòu)成和職責(zé)

　　汶川縣“健康委員會(huì)”的性質(zhì)為綜合性的議事決策協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，由主任、執(zhí)行主任、副主任、成員組成。主任由縣長(zhǎng)擔(dān)任，執(zhí)行主任為分管衛(wèi)生的副縣長(zhǎng)，副主任由分管經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)的三名副縣級(jí)干部擔(dān)任。成員為與健康工作相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人，包括衛(wèi)生局、發(fā)改局、財(cái)政局、人社局、教育局、環(huán)保局、食藥局等近20個(gè)縣級(jí)單位。根據(jù)工作的分工，“健康委員會(huì)”下設(shè)五個(gè)專業(yè)委員會(huì)：健康與發(fā)展專家專業(yè)委員會(huì)、衛(wèi)生與保障專業(yè)委員會(huì)、全民健身專業(yè)委員會(huì)、健康經(jīng)濟(jì)專業(yè)委員會(huì)、健康文化專業(yè)委員會(huì)。辦公室設(shè)在縣政府辦公室，負(fù)責(zé)處理日常事務(wù)。

　　“健康委員會(huì)”的職責(zé)是充分發(fā)揮綜合協(xié)調(diào)、指揮、調(diào)度、督促、服務(wù)等職能作用，探索和創(chuàng)新公共服務(wù)體制改革，推動(dòng)各部門職能、公共資源、項(xiàng)目和資金等高度整合，實(shí)現(xiàn)健康與發(fā)展可持續(xù)。

　　“健康與發(fā)展專家委員會(huì)”負(fù)責(zé)為健康委探索公共服務(wù)體制改革、制定工作規(guī)劃和實(shí)施重大舉措提供決策咨詢和專業(yè)指導(dǎo)。成員包括國內(nèi)外高校、政府部門、非政府組織的20多位知名專家，涉及醫(yī)療、營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生信息化、體育健身、健康經(jīng)濟(jì)、公共管理等多個(gè)領(lǐng)域。

　　“衛(wèi)生與保障專業(yè)委員會(huì)”主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)公共衛(wèi)生和醫(yī)療工作，根據(jù)“大健康”的要求調(diào)整工作模式、創(chuàng)新工作方法，下設(shè)3個(gè)工作小組：疾病防控與保障管理工作組、疾病干預(yù)治療工作組、健康監(jiān)督執(zhí)法工作組。在傳統(tǒng)衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)上，更加強(qiáng)調(diào)慢病管理、健康體檢、健康教育、公共健康風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)管。由縣人社局局長(zhǎng)擔(dān)任主任，成員主要是衛(wèi)生局、人口計(jì)生局、教育局、環(huán)保局、食藥局、疾控中心等單位的負(fù)責(zé)人。

　　“全民健身專業(yè)委員會(huì)”負(fù)責(zé)規(guī)劃實(shí)施全縣全民健身計(jì)劃，積極引導(dǎo)群眾參與健身活動(dòng)和健康創(chuàng)業(yè)活動(dòng)，組織制訂和協(xié)調(diào)實(shí)施全民健身工作的地方法規(guī)，督促、檢查全民健身法規(guī)的執(zhí)行情況，督促有關(guān)部門解決全民健身工作的重大實(shí)際問題。主要成員為縣委宣傳部、縣財(cái)政局、縣人事局、縣殘聯(lián)、縣工會(huì)、縣婦聯(lián)、團(tuán)縣委等。

　　“健康經(jīng)濟(jì)專業(yè)委員會(huì)”負(fù)責(zé)制定和實(shí)施健康產(chǎn)業(yè)規(guī)劃，引進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目，培育和壯大健康產(chǎn)業(yè)，積極營(yíng)造健康消費(fèi)環(huán)境，構(gòu)建健康經(jīng)濟(jì)大格局。由縣發(fā)改局局長(zhǎng)任主任，主要成員是縣商務(wù)局、住建局、農(nóng)業(yè)局、林業(yè)局、旅游局、環(huán)保局、水務(wù)局等單位的負(fù)責(zé)人。

　　“健康文化專業(yè)委員會(huì)”的職責(zé)是大力開展宣傳引領(lǐng)活動(dòng)，確保健康文化深入到群眾、機(jī)關(guān)、企業(yè)等各行業(yè)領(lǐng)域，積極引導(dǎo)全社會(huì)參與健康創(chuàng)建工作；探索和總結(jié)健康文化促進(jìn)工作經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化外宣工作，利用各種媒介和形式多樣的宣傳手段，形成濃厚的健康文化氛圍。由縣委宣傳部長(zhǎng)任主任，主要成員是縣衛(wèi)生局、教育局、文廣新局、食藥監(jiān)局、疾控中心、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所等單位的負(fù)責(zé)人。

　　健康委一般每月召開一次工作會(huì)議，聽取有關(guān)部門的專題匯報(bào)，研究有關(guān)政策措施，審定項(xiàng)目資金，提出下一階段工作計(jì)劃和安排。工作會(huì)議由主任或執(zhí)行主任主持召開，堅(jiān)持民主集中制原則，要求全體成員參加，根據(jù)會(huì)議內(nèi)容決定需要列席會(huì)議的人員名單，如各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的負(fù)責(zé)人經(jīng)常也列席委員會(huì)會(huì)議進(jìn)行工作匯報(bào)和參與任務(wù)分工。

　　二、“健康委員會(huì)”的主要工作及成效

　　汶川縣健康委成立以后，不僅以健康為導(dǎo)向加強(qiáng)了醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，而且通過整合公共服務(wù)資源，推動(dòng)了全民健康公共服務(wù)體系的建設(shè)。在此基礎(chǔ)上，將健康融入各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策，培育形成健康經(jīng)濟(jì)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變。

　　第一，轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生模式，強(qiáng)化疾病預(yù)防和健康管理。我國目前的疾病模式已經(jīng)由以急性傳染性疾病為主轉(zhuǎn)向以慢性非傳染性疾病為主，疾病風(fēng)險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)向主要是與生活方式相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，如不良飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、不合理用藥等，相應(yīng)的醫(yī)療模式正在從注重疾病診療向預(yù)防為主、防治結(jié)合轉(zhuǎn)變。為了切實(shí)實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變，汶川在全國率先建立了“全民免費(fèi)健康體檢制度”，由健康委整合相關(guān)項(xiàng)目和資金，向全體群眾提供免費(fèi)的基本健康體檢服務(wù)，目前已經(jīng)完成了對(duì)全縣10萬人的體檢，建立了電子健康檔案。加強(qiáng)慢性病的日常管理，開展了“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”建設(shè)，在全縣范圍內(nèi)開展腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病監(jiān)測(cè)和管理工作。汶川是一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的少數(shù)民族縣，在醫(yī)療領(lǐng)域的挑戰(zhàn)之一就是群眾居住分散，基層醫(yī)療條件滯后。針對(duì)這一問題，健康委整合公共服務(wù)項(xiàng)目、資金，在全國成立了首家“縣級(jí)移動(dòng)診療中心”，引進(jìn)國內(nèi)先進(jìn)的“移動(dòng)診療車”，將優(yōu)質(zhì)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)送達(dá)到邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的彈性配置，促進(jìn)了城鄉(xiāng)衛(wèi)生公共服務(wù)的均等化。

　　第二，整合公共服務(wù)資源，建設(shè)全民健康公共服務(wù)體系。“大健康”理念是圍繞人的衣食住行，關(guān)注各類影響健康的危險(xiǎn)因素，對(duì)健康進(jìn)行全過程全方位的干預(yù)和維護(hù)。在“大健康”理念下，健康委打破部門限制，以健康為統(tǒng)領(lǐng)整合公共服務(wù)，引導(dǎo)教育、體育、文化、環(huán)保等公共服務(wù)以健康為目標(biāo)優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容、提升服務(wù)質(zhì)量，形成全民健康公共服務(wù)體系。例如，由教育局牽頭在全縣所有中小學(xué)校實(shí)施“健康營(yíng)養(yǎng)餐”工程，開齊開足健康教育課，開展形式多樣的健康教育活動(dòng)。由文體廣新局牽頭開展全民健身運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)村村有體育健身場(chǎng)和健身路徑，組織群眾開展各類健身操、工間操等健身活動(dòng)；在文化廣場(chǎng)、圖書館、博物館等場(chǎng)所增加健康宣傳內(nèi)容，通過電視、廣播、宣傳資料、掛歷、賀年卡等形式宣傳健康生活方式。由城建局牽頭加強(qiáng)公共綠化和環(huán)衛(wèi)公共服務(wù)，推動(dòng)“健康住宅”項(xiàng)目實(shí)施；在新農(nóng)村建設(shè)中實(shí)施村容村貌建設(shè)、生態(tài)能源建設(shè)、入戶文明路建設(shè)，營(yíng)造優(yōu)美舒適的居住環(huán)境。2012年，汶川啟動(dòng)了全國第一個(gè)“全民健康公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)”，努力提高公共服務(wù)的水平，優(yōu)化服務(wù)型政府效能。

　　第三，營(yíng)造健康文化氛圍，促進(jìn)全民參與維護(hù)健康。健康委以觀念凝聚部門合力，致力于在汶川形成珍視健康、創(chuàng)造健康的文化氛圍。引導(dǎo)群眾參與健康創(chuàng)建工作，開展了“健康典型引領(lǐng)重點(diǎn)進(jìn)機(jī)關(guān)、健康生活方式重點(diǎn)進(jìn)農(nóng)村社區(qū)、健康行為養(yǎng)成重點(diǎn)進(jìn)學(xué)校、健康宣傳教育重點(diǎn)進(jìn)家庭、健康經(jīng)濟(jì)重點(diǎn)進(jìn)政府”的五進(jìn)活動(dòng)。校園健康教育在促進(jìn)青少年健康成長(zhǎng)同時(shí)，鼓勵(lì)其將健康文化、健康生活方式帶進(jìn)家庭。開展節(jié)電、節(jié)水、節(jié)約資源等環(huán)?；顒?dòng)，推廣“健康餐飲”，倡導(dǎo)群眾平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng)。倡導(dǎo)慢病管理的自助模式，組織慢病患者成立高血壓、糖尿病自我管理小組，建立患者間互相交流學(xué)習(xí)防病治病知識(shí)、醫(yī)生給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的新模式。

　　第四，積極培育健康產(chǎn)業(yè)，以健康促經(jīng)濟(jì)發(fā)展。地震之后，汶川原有的工業(yè)基礎(chǔ)受到較大破壞，需要尋找新的產(chǎn)業(yè)發(fā)展路徑。瞄準(zhǔn)健康產(chǎn)業(yè)的巨大發(fā)展?jié)摿?，健康委提?ldquo;以健康經(jīng)濟(jì)立縣”，積極引導(dǎo)民間發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，繁榮健康經(jīng)濟(jì)。依托汶川地域特色、氣候和資源優(yōu)勢(shì)，培育無公害優(yōu)質(zhì)水果、蔬菜、畜禽產(chǎn)業(yè)基地，搬遷和淘汰高耗能、高污染產(chǎn)業(yè)，重點(diǎn)發(fā)展以休閑、文化、養(yǎng)生為主題的健康旅游業(yè)，力爭(zhēng)在2020年將汶川打造為健康產(chǎn)品交易集散地、健康旅游示范區(qū)、健康服務(wù)業(yè)的人力資源培訓(xùn)基地等。為此，發(fā)改委、商務(wù)局、人社局推出系列政策，從項(xiàng)目投資、人力資源、就業(yè)創(chuàng)業(yè)等方面給予扶持。

　　三、意義與啟示

　　隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，追求健康、幸福的生活越來越成為全體人民的共同期盼，政府的工作必須回應(yīng)民眾對(duì)健康的迫切要求。健康的維護(hù)和改善并非單個(gè)衛(wèi)生部門的責(zé)任，而是涉及多個(gè)部門的系統(tǒng)工程。汶川縣成立“健康委”統(tǒng)籌健康公共服務(wù)、建設(shè)全民健康縣，推動(dòng)了“大健康”工作格局的形成，是政府公共服務(wù)和公共管理創(chuàng)新的一項(xiàng)有益嘗試。

　　首先，“健康委”為健康大部門制改革提供了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。世界衛(wèi)生組織反復(fù)強(qiáng)調(diào)健康決定因素的復(fù)雜性，建議各國采取跨部門行動(dòng)促進(jìn)健康。2010年世衛(wèi)組織專門發(fā)表“將健康融入所有政策(Health in all policies)”的《阿德萊德宣言》，建議通過跨部門的協(xié)作，在制定各項(xiàng)政策（包括產(chǎn)業(yè)、環(huán)境、技術(shù)、文化等）中考慮其對(duì)健康的影響，對(duì)健康發(fā)揮正向效應(yīng)。許多國家通過制定國民健康發(fā)展規(guī)劃和行動(dòng)計(jì)劃，由規(guī)劃主體部門協(xié)調(diào)多個(gè)部門推動(dòng)健康發(fā)展。如美國的健康與人類福利部連續(xù)制定了連續(xù)3個(gè)10年的“健康公民”規(guī)劃，通過規(guī)劃來協(xié)調(diào)多部門的健康促進(jìn)行動(dòng)。我國衛(wèi)生部也于近年組織開展了“健康中國2020”戰(zhàn)略研究，提出了中長(zhǎng)期的國民健康發(fā)展戰(zhàn)略。該研究建議以國家醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組為核心成立“國家健康委員會(huì)”，組建“健康與社會(huì)福利部”或“衛(wèi)生與人類發(fā)展部”，將衛(wèi)生、健康與社會(huì)福利事務(wù)整合，形成“大衛(wèi)生”行政管理體制。但是，目前在國家層面還不具備成熟的條件。汶川縣成立“健康委”是地方實(shí)踐健康大部門制的嘗試，將為未來的政府機(jī)構(gòu)改革提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

　　其次，“健康委”以促進(jìn)健康為核心職責(zé)，成為公眾健康利益的代表。長(zhǎng)期以來，包括衛(wèi)生在內(nèi)的政府各部門，都形成了各自的部門利益，沒有一個(gè)能夠真正為公眾健康負(fù)責(zé)。“健康委”從公眾健康的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益出發(fā)，站在全局高度推動(dòng)健康工作，能夠以最低的投入實(shí)現(xiàn)最大的健康收益。“健康委”囊括了與健康相關(guān)的政府部門，與政府常務(wù)會(huì)平行運(yùn)行，把健康工作擺在了政府工作的優(yōu)先位置，大大增強(qiáng)了基層官員對(duì)于健康工作的重視。

　　再次，“健康委”突破了公共服務(wù)條塊分割的瓶頸制約，提高了公共服務(wù)的質(zhì)量?，F(xiàn)行的政府部門構(gòu)架在公共服務(wù)方面資源分散、分工不明、權(quán)責(zé)不分、能力不強(qiáng)，尤其是與健康相關(guān)的公共服務(wù)職能分散在各個(gè)部門。“健康委”形成了多部門協(xié)調(diào)工作機(jī)制，將原先分散在教育、社保、質(zhì)監(jiān)、文化、體育等各部門的職能整合起來，明確工作目標(biāo)、強(qiáng)化問責(zé)機(jī)制，有力推動(dòng)了健康公共服務(wù)的開展。

　　最后，“健康委”實(shí)施以健康為導(dǎo)向的發(fā)展戰(zhàn)略，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變。過去三十多年我國盡管實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，然而許多物質(zhì)財(cái)富是以犧牲環(huán)境、犧牲居民健康為代價(jià)取得的。傳統(tǒng)的資源消耗型增長(zhǎng)方式帶來了許多健康風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)，食品藥品安全、飲水安全、職業(yè)安全、環(huán)境污染等成為重大健康威脅因素。汶川“健康委”推動(dòng)全民健康的基本理念是，衡量發(fā)展不能只靠GDP，而是要靠汶川人民的健康和幸福指數(shù)來評(píng)價(jià)。通過提供健康服務(wù)、創(chuàng)建健康環(huán)境、倡導(dǎo)健康行為、培育健康文化、發(fā)展健康經(jīng)濟(jì)，事實(shí)上是在推動(dòng)形成一種新的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展方式，對(duì)于當(dāng)前我國加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式具有啟發(fā)意義。

　　總的來說，汶川縣以全民健康來統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，成立“健康委”推進(jìn)全民健康工作，是在全國乃至全世界具有示范意義的一項(xiàng)創(chuàng)舉，符合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)。其做法值得重視，其經(jīng)驗(yàn)值得總結(jié)，其工作還需要在未來的實(shí)踐中不斷完善。